卷四

云岐子曰．九道脉者．从天地九数之理说也．经曰．善言天者．必有应于人．是以天有九星．地有九州岛．人有九脏．亦有九野．故立九道脉．以应天地阴阳之法也．以长为干．清阳发腠理．以短为坤．浊阴归六腑．以虚为离．心中惊则血衰．以促为坎．脉进则死．退则生．以结为兑．发在脐傍．以代为中上主上中下三元正气．以牢为震．前后有水火相乘之气．以动为艮．主血山衰．以细为异．主秋金有余．此九道脉．以应九脏九宫之法也．
九道脉

一长者．阳也．指下寻之．三关如持竿之状．举之有余曰长．过于本位亦曰长．主浑身壮热．夜卧不安．
长者．阳也．干之象也．易曰．干之九五．亢龙有悔．此之谓也．经曰．长则气治．何病之有．今则三关如持竿之状．举之有余．过于本位．是长之太过者矣．故主阳邪热毒之气．乘其三焦．阳盛则热．故其见证为浑身壮热也．阳盛则乘其阴．故夜卧不安也．
按洁古曰．长法干．此阳明脉．故尺寸俱长．身热目疼鼻干．不得卧．当汗．阳化气也．
长脉迢迢度三关．指下来时却又还．阳毒在脏三焦热．徐徐发汗始能安．
长脉迢迢度三关者．言脉三关通度．迢迢而长也．指下寻之却又还者．言脉往来甚盛也．长脉为阳．三关通度．则知阳邪热毒．客于三阴之标．三焦之内皆热也．夫既曰阳毒在脏．而曰汗者何也．洁古曰．在三阴经络中有邪者．是也无汗乃阴中之阳．可汗而已．是经络无形受邪．法当去之．为三阴标之病也．今阳邪为患．若得微汗．则阴气复舒．阳毒随汗而解矣．正如夏月炎蒸．亢旱得雨．即清凉也．云岐子曰．徐徐发汗者．为在标之深远．急则邪不能出．发之以升麻汤．发在阳明标．一法加羌活麻黄中．治法以地骨皮散．治浑身壮热．
按脉经云．寸口脉中手长者．曰足胫痛．

二短者．阴也．指下寻之不及本位曰短．主四肢恶寒腹中生气．宿食不消．
短者．阴也．坤之象也．坤属土．脾土旺则能消化饮食．使清阳之气．实于四肢．浊阴之气．归于六腑．自然上下宣通．脉经舒畅．何至有气壅之患也．倘一为生冷宿食所伤．则阳气郁遏于阴中．不得畅达于外．清浊相干．而腹中之冷气生矣．今云指下寻之．不及本位．言其中手而短也．经曰．短则气病．四肢属阳．阳气伏则不能实于四肢．故四肢恶寒也．阳气郁．则胃气不行．故腹中生气．要知皆由宿食不消之所致耳．
按丹溪心法曰．长为热流通．短为寒凝结．又脉经第一篇载．脉二十四道．有数脉．散脉．革脉．而无长脉．短脉．牢脉．至第九篇．始见长为阳．短为阴之说．又以动为阳．以弦为阴．第十三篇云．夫脉者．血之府也．长则气治．短则气病．数则烦心．大则病进．上盛则气高．下盛则气胀．代则气衰．细则气少．
【歌曰】
短脉阴中有伏阳．气壅三焦不得昌．藏中宿食生寒气．大泻通肠必得康．
洁古曰．宿食生寒气．何由通肠．谓阴中伏阳故也．使三焦之气．不得通行于上下．故令大泻通肠．使三焦之气．宣行于上下．故用巴豆动药也．外药随证应见使之．此在长短脉交论内细说之．病久温白丸．新病备急丹．愚谓短脉阴中有伏阳者．何也．脉不及本位．中手而短也．不及本位．则为阴．中手而短．乃伏阳也阳气伏于阴中．使三焦之气．郁而不行．故曰气壅三焦不得昌也．然三焦之气．所以壅遏而不行者．由于其人内为生冷宿物所伤．故三焦之阳气不行．而脏腑之寒气生矣．若以大黄芒硝之药利之．则硝黄性寒．究不能除其生冷之气．而病终不得除．当以辛热之药．如备急丸之类．大泻其腹中宿物．则三焦之气．可以复行．而病始得康健也．
按经云．短疾而滑酒病．又云．短而数心痛．心烦．脉经云．寸口脉中手短者．曰头痛．

三虚者．阴也．指下寻之不足．举之亦然．曰虚．主少力多惊．心中恍惚．小儿惊风．
虚者．阴也．离之象也．离中虚．在天为火．在人为心．心主血脉．血实则脉实．血虚则脉虚．今指下寻之不足．举之亦然．则心血虚矣．心血虚则神无所倚．故少力多惊．心中恍惚．易曰．日昃之离．何可久也．若小儿见此虚脉．则易于成惊．何也．小儿乃方长之气．脉当有力．今反见虚脉．则为先天不足．或脾胃虚弱．风火易乘．故主惊风之证也．治之者．宜益其元气．培其脾土．气血充足．而风木不得以乘之．惊风之患．庶可免矣．张世贤释谓治以湿青丸．加减小柴胡汤．则虚虚之祸．其能免乎．
按脉经云．虚脉迟大而软．按之不足．隐指豁豁然空．
【歌曰】
恍惚心中多悸惊．三关定息脉难成．血虚脏腑生烦热．补益三焦便得宁．
心主血脉．心中恍惚而多惊悸．血虚可知矣．及候其脉．则寸关尺部三关之内．寻按俱虚．而不成息数．自非一脏一腑之虚．乃三焦之虚也．夫三焦．五脏六腑之本也．三焦之血虚．则脏腑之烦热生矣．治之者．当补益其三焦．夫心血虚．而曰补益其三焦者．何也．正以心火也．三焦亦火也．补益三焦．即大易所云．明而作离．大人以继明之义也．不然．则为日昃之离．安可久也．
按脉经云．尺脉虚小者．足胫寒痿痹脚疼．

四促者．阳也．指下寻之极数．并居寸口曰促．渐加则死．渐退则生．
促者．阳也．坎之象也．夫促而取象于坎．何也坎．陷也．一阳而陷于二阴之中也．促者数．而并于寸口中．有一止也．故取象于坎也．人身之阴阳和．则脉道往来和缓．今曰指下寻之极数．是阳已盛矣．并居寸口．是阳已盛而驱策其阴血．如人疾趋．时复一蹶也．所谓渐加则死者．阳愈亢而阴愈竭．乃乘危而着鞭．则其死也必矣．若能渐退．则阴阳和合．有既济之功．故曰渐退则生．
按脉经云．促脉来去数．时一止复来．
又按黎氏曰．阳邪上忤．故有偏盛．其脉按之有余．举之洪数．不游三关．并居寸口．虽盛疾．必时一止而复来．谓之促．令人三焦不和．气逆而厥．上盛下虚．上溢下绝．其候渐进者死．渐退者生．又刘守真曰．促脉者．阳也．数而时一止也．主聚积气痞忧思所成．亦或热剧失下．则令脉促．下之则平也．
【歌曰】
促脉前来已出关．常居寸口血成斑．忽然渐退人生也．或若加时命在天．
关．阴阳之交也．已出关则尽溢于寸口矣．并居寸口．则阳并于上阳盛则烈其阴血．而斑疹生焉．洁古曰．升多而不降．前曲后倨．如操带钩曰死．渐退者．以阳得阴则解．加进之者．独阳脱阴．故知命在天也．池氏曰．促脉急而数．其脉溢．关至寸口．乃水火相乘．而风壅血气衰．故发血斑．其脉渐加溢进即死．退居本位即生．
按脉经云．寸口脉促上击者．曰肩背痛．

五结者．阴也．指下寻之．或来或往．聚而却还曰结．主四肢气闷．连痛时来．
结者．阴也．兑之象也．兑为泽．阴阳和而后雨泽降．今指下寻之．脉道或往或来．聚而却还．是阴独盛而阳不能入也．即脉经所谓缓时一止复来者曰结．为血留而不行．气滞而不散．是龙蟠而不雨也．四肢属阳．血留而不行．气滞而不散．则阴阳不相维．故四肢气闷矣．连痛时来者．即下文之大肠疼痛也．
按脉经云．结脉往来缓．时一止复来．按之来缓时一止者．名结阳．初来动止．更来小数．不能自还．举之则动．名结阴．
又按刘守真曰．结脉者．迟缓而时一止为阴也．主阴盛发躁烦满．乃阳厥极深．以至身冷脉微欲绝而缓弱．时一止者．亦胸烦躁．此止为热极而非寒也．皆须以标本明之．
【歌曰】
积气生于脾脏傍．大肠疼痛阵难当．渐知稍泻三焦火．莫谩多方立纪纲．
脉结而云积气者．何也．凡人之身．左属肝主血．右属肺主气．结脉象兑．兑居西方．为人生之右．当知有积气生于脾脏之傍．肚腹之右也．然积气而生于脾脏之傍者．何也．营卫生会篇曰．谷气入胃．以传于肺．五脏六腑．皆受其气．又营气篇曰．谷入于胃．乃传于肺．流溢于中．布散于外．专精者．行于经隧．常营无已．终而复始．是谓天地之纪．故气从手太阴出．注手阳明云．今脉而见结．如人步履维艰．而复见一蹶．是脾胃之气．不能转输于肺．而肺又不能传送于大肠．是以留滞于脾脏之傍．而为积气故也．然脉结而云大肠疼痛者．何也．辛不病而庚病也．辛不病而庚病者．何也．辛于丙合为水．寒气主之．庚于乙合为金．燥气主之．辛金者．阴金也．肺金是也．庚金者．阳金也．大肠是也．以阳金之燥气．留滞于大肠．故阵阵而作疼痛也．然大肠痛而泻三焦火者何也．以燥气近于火．金其畏火者也．阴金受制于脏．阳金受制于腑．从其类也．夫大肠者．府也．故受制于三焦．治之者宜泻三焦之火．不使助其燥金之气．则痛自减．而疾自瘳矣．但结脉终属于阴脉之极．不得峻用苦寒．亦不得急于攻伐．只宜稍泻三焦之火可也．诚恐后人以腹痛之故．误投辛热．则津液枯而燥愈甚．求其愈也难矣．故叮咛告戒之曰．莫谩多方立纪纲也．按李东垣兰室秘藏七圣丸．治大肠疼痛．不可忍．全引用此诀．附七圣丸方．羌活一两．郁李仁汤浸去皮．另研．一两五钱．大黄八钱．煨槟榔．桂去皮．木香川芎．以上各五钱．上除郁李仁另研入内．共为细末．炼蜜为丸．如梧桐子大．每服三五十丸．白汤下．食前取大便微利．一服而愈．切禁不得多利大便．其痛滋甚．又按刘守真痔疾论曰．手阳明大肠．名曰害蜚．六元正纪论阳明又曰．司杀府大肠．谓害蜚谓金．能害五虫．又曰．司杀府谓金主杀．既有此二名．何以自生虫．盖谓三焦相火盛而能制阳明金．故木来相侮．内经曰．侮谓胜己也．木主生五虫．叔和云．风主生于脾脏傍．大肠疼痛阵难当．渐觉稍泻三焦热．莫谩多方立纪纲．此言饮酒多食热物．脾生火热．而助三焦气盛．火能生土也．当泻三焦火．热退．使金得气而反制木．木受制则五虫不生．病自愈矣．

六代者．阴也．指下寻之．动而复起．再再不能自还．曰代．主形容羸瘦．口不能言．
六代者．阴也．中土之象也．代而谓有中土之象者．何也．谓其动而中止也．然促结之脉．亦动而中止．不谓之土也．以促结虽动而中止．无有常数．代则不然．动而中止有常数也．何谓止有常数．假令五动一止．仍是五动也．七动一止仍是七动也．代有常数．而谓之土者何也．以土主信．不失其期也．凡病之不失其期者．皆土之为病也．动而中止．不失其期．而谓之代者何也．谓一脏无气．而以他脏代之也．平人之脉．一动肺．二动心．三动脾．四动肺．五动肾．周而复始．至五十动不止．以成大衍之数．故曰平人．假令七动一止．谓心脏无气．再而后起．不能自还．是心脏无气而脾脏代之也．故所主之病．形容羸瘦．形已脱矣．口不能言．气已脱矣．形气俱脱．不死何为．
按脉经云．代脉来数中止．不能自还．因而复动．脉结者生．代者死．又刘守真曰．代脉者主缓弱而无力．不能动．因而复动．病必危而死．
【歌曰】
代脉时时动若浮．再而复起似还无．三元正气随风去．魂魄冥冥何所拘．
代脉时时．其状若浮．但浮脉按之有神无间断．代脉按之无根．而有间断．虽有时再起．而止有常数．是一脏气绝．而以他脏代之也．夫神所以御气气所以御精．三者互摄．则魂魄自相拘守．今脉而见代．则三元之精气．神已散而魂魄亦相离而失守．不死何为．此节正与肺藏歌内魂将魄共连之句．互相遥映．
按脉经云．代散则死．

七牢者．阴也．指下寻之即无．按之即有．曰牢．主骨间疼痛．气居于表．
七牢者．阴也．震之象也．震为雷．云岐子谓其有水火相乘之气．今指下寻之即无．按之即有曰牢．牢者坚牢也．其脉沉弦有力．动而不移．乃病根深痼．而成不拔之势也．指下寻之即无．表虚也．按之即有．里实也．所谓里实者．邪气实．所谓表虚者．正气虚也．在内之邪气固．则水火相煎．
故骨间疼痛．在外之正气虚．则血不外荣．而气独居于表．
按脉经第一篇．有革脉而无牢脉．千金翼以革为牢．其脉经则曰革脉有似沉伏．实大而长．微弦．
【歌曰】
脉入皮肤辨息难．时时气促在胸前．只缘水火相刑克．欲待痊除更问天．
脉入皮肤．则轻手于皮肤之上．不见其脉．即前指下寻之即无也．凡脉有往来．则辨息易矣．今云辨息难言．按之即有．而且坚牢不移其处．及举之皮肤之间．不见其有脉．夫肺为华盖．乃五脏六腑之首．居于胸中．主气而司呼吸者也．今肺气衰．则火来乘之．木来薄之．水者．金之子．所以制火者也．今金气衰．则不能生水．火反乘金之势．而煎熬其水．犹釜底之薪燔．而釜中之水涸也．时时气促者．只缘水火交战于胸中．互相刑克呼虽出于心肺．吸不得归于肾肝．故时时气促也．即经云．不及则所胜妄行．所生受病．所不胜薄之也．由此观之．四大分张．五行乖乱．欲望其痊除也难矣．
按脉经云．平三关病候．并治宜．第三篇内寸口无牢脉．于关部则曰关脉牢．脾胃气塞盛热．则腹中响．响宜服紫菀丸．渴脾丸．针灸胃营泻之．于尺部．则曰尺脉牢．腹满．阴中急．宜服葶苈子茱萸丸．针关元丹田中极．

八动者．阴也．指下寻之似有．举之还无．再再寻之．不离其处．不往不来曰动．主四体虚劳．崩中血痢．
八动者．阴也．艮之象也．艮为山止之象也．经云．阴者藏精而起亟也．所谓藏精而起亟者．何也．言人身之阴血．每从阳气以行．数数而起应．故能随阳行于十二隧之中流．注冲任之内．故女子月事以时下．而无疾病矣．倘阴血不能随阳气以行．则蓄于内．积止如山．积久而忽下．如山之崩也．今云指下寻之似有．举之还无．谓阴血不能随阳气而行也．不离其处者．谓血蓄于内．止而不动也．不往不来者．谓血不随阳气以行．而脉道不往来也．夫气．血之帅也．血之不行．由于阳气之不能帅血．以行四肢．诸阳之本也．气既不能帅血以行．故四体虚劳．阴血积久．有时而忽溢．在女子则为崩中．在男子则为血痢耳．
按脉经云．动脉见于关上无头尾．大如豆．厥厥然动摇．伤寒论云．阴阳相搏．名曰动阳．动则汗出．阴动则发热．形冷恶寒．数脉见于关上．上下无头尾．如豆大．厥厥动摇者．名曰动．又经云．动为痛为惊．
【歌曰】
动脉根源气主阴．
夫人身有阴阳二气．非止于气为阳．血为阴也．要知气血者．有形之阴阳．阴阳者．无形之气血．阴阳和．则气血相守而不相离．常营行于经隧之中．循环无已．今脉而见动．则为阴阳不相维．阳动而阴静．静则易以止．故血伤不行．止久而忽下也．究其根源．乃因阴气不能随阳气．以行耳．
三关指下碍沉沉．血山一倒经年月．
池氏曰．动在指下．隐隐按之．沉沉如水中一石．轻举之．脉不动．重按之．微有力而碍指．乃阴虚内损．女人经血来如山崩不止．治之宜八珍汤．
智士名医只可寻．
此非利语也．庸医但见崩中之疾．以为血热妄行．徒用凉血之剂．或用药以劫之．殊失治崩之旨矣．不知崩中之疾．由阳气不能帅血而行．阴血不能起亟而应之．以至冲脉停留．月事不能以时下．久之而溢出．故如山之崩漏而下耳．法当大补其气．使阳生而阴长．阳气壮．得以帅血而行．不至有停积之患．则崩漏自止矣．若非智士名医．安能达其元奥也哉．

九细者．阴也．指下寻之．细细似线．来往极微曰细．主胫酸髓冷乏力泄精．
九细者．阴也．云岐子取象于巽．主秋金有余．夫巽者风也．言人之精血衰冷．如秋风之微弱萧瑟也．气主 之．血主濡之．气血盛则能变化精微．内渗骨空．以实其骨髓．外荣肌内．以淖泽毛发．今指下寻之．脉道细细似线．且来往极微．是从弦上减至极细而微矣．仲景曰．弦则为减．以曰减则为寒．今减之又减．以至极细而微．则为肾水虚冷可知矣．所以精道不固．则内无以实骨空．而胫寒髓冷．乏力泄精之证作矣．
按脉经云．细脉小大于微．常有但细耳．
【歌曰】
乏力无精胫里酸．形容憔悴发毛干．如逢冬季经霜月．不疗其 必自痊．
血盛则脉盛．血衰则脉衰．上文言脉道细细似线．来往极微则脉道衰矣．足胫属肾．胫酸属虚．皆由无精以实骨空．以至胫酸而乏力也．血不足则不能华色．而形容憔悴．精不足则不能淖泽肌肤．发毛干枯．然春夏为阳．秋冬为阴．春夏脉当浮大．秋冬脉当沉细．若秋冬而见此细脉．则为顺四时．其病当不治自愈．若春夏见此沉细之脉．是于长养之时．而见凋残之气．则为反四时矣．安能保其无大咎也．
按脉经云．寸口脉细．发热吸吐．宜服黄芩龙胆汤．吐不止．宜服橘皮桔梗汤．灸中府．又云．关脉细．脾胃虚腹满．宜服平胃茱萸蜀椒汤．白薇丸．针灸三管．
又按三部九候论云．尺脉细而急者．筋挛痹不能行．又云．尺脉细微．溏泄．下冷利．