胁痛

阮某某，女，57岁暴怒之后，两胁气串作痛，心烦不寐。脉来弦急滑数，舌红且干，尖部起刺。怒伤肝，木郁化火，气分郁结，先用越鞠丸方法。
川芎6克，苍术3克，香附10克，枳壳10克，竹茹6克，川楝子10克，片姜黄6克，杏仁10克，元胡6克，炒山栀6克，三剂。
上方服后疼痛即止。遂停汤药，令服成药越鞠丸，并戒恼怒，以善其后。
【按】：暴怒伤肝，气郁化火，故投越鞠丸，以调气机为主，气郁解则火郁散。所加之药，用杏仁、枳壳疏理气机，川楝子、竹茹泄肝胃之热，片姜黄、元胡活血利气止痛。胁痛暴作，治标为急，故以汤剂治之，药后痛止，则以丸药消息善后。更戒之以和情志，为根本之计。

全某某，男，56岁
【初诊】
素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉象弦滑有力，按之急数，大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。
旋复花10克，郁金6克，杏仁10克，莱菔子10克，苏子梗各10克，白芥子6克，茜草10克，焦三仙各10克，大黄1克，三剂
【二诊】
药后大便畅行，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体康复。
苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，焦三仙各10克，水红花子10克，郁金6克，片姜黄6克，赤芍10克，茜草10克，丹参10克，十剂。
【按】：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独治胁痛而然也。

王某，女，54岁，
【初诊】
形体削瘦，面色褐浊，患肺结核有年。经常胁痛，按之稍缓，舌红且干苔白少津，脉象弦细小数。久病阴伤，络脉失养，养血和阴，以缓胁痛。
炙鳖甲12克，勾藤10克，木瓜10克，白芍10克，生牡蛎z0克，熟地黄10克，丝瓜络10克，桑枝10克，何首乌10克，乳香2克，七剂
【二诊】
药后胁痛稍缓，干咳少疲，咳时牵引胸胁作痛。舌千脉细，阴分久伤难复，仍用前法加减。
炙鳖甲10克。麦门冬10克，自芍10克，浙贝母1O克，川贝母6克，知母6克，木瓜10克，生牡蛎20克，熟地黄20克，丝瓜络10克，片姜黄10克，七剂
药后咳减痛止。
【按】：形瘦、脉细、舌红且干，为阴伤之象，张介宾有云，察形体之衰与不衰，知阴之伤与未伤。脉细主脏阴之亏，舌红且干为阴伤津乏之征，再结合素患结核，阴虚之体明矣，故用药专以养阴，兼以通络。二诊又增入麦门冬、浙1【1贝母，知母等清养肺阴，而收止咳定痛之效。

孙某，女，21岁
【初诊】
左胁下隐隐作痛，病已半年有余痿}医院检查未有阳性发现。然心怀疑虑，夜不成寐，入睡则恶梦纷纭。素体薄弱，抑郁不乐有年，素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数，舌红且干，此木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养，养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛。若能宽怀自解，百日当可康复。
麦门冬10克，沙参10克，五睐子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川樟子10克，竹叶茹各6克，七剂
【二诊】
药后心情较为舒畅，睡眠改善，恶梦减少，自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克，沙参10克，五味子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍10克，夏枯草10克，七剂
【三诊】
眠安痛缓，前方去夏枯草，加丝瓜络，桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
【按】：此病胁痛与其神经衰弱有关，长期睡眠欠佳，思虑过度，心情抑郁，木郁化火，灼伤心阴，故治疗以养心阴、解肝郁为主，用生脉饮合升降散，加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹，首先改善其睡眠，眠安则情绪安定，故胁痛得以渐愈。

李某，女，65岁
于1993年10月17日初诊
患右胁胀痛4年余，时轻时重，近半年来又增之发冷发热时作，“B”超提示“慢性胆囊炎”，曾服中药，西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37.2℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。
药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子，元胡6克，片姜黄6克，旋复花10克，香附10克，木香6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，焦三仙各10克，7剂，水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早昨各走路锻炼1小时。
【二诊】
10月24日，服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳，仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，旋复花10克，片姜黄6克，大黄2克，元明粉2克(冲服)，炒枳壳6克，焦三仙各10克，炒菜菔子10克，水红花子10克，7剂。
【三诊】
10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余证皆除，7剂服完，大便由日3～4次，转为每日一次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土方法。
药用：当归10克，白芍10克，香附10克，郁金10克，木瓜10克，竹茹6克，炒枳壳6克，柴胡6克，龙胆草2克，焦三仙各10克，炒莱菔子10克，14剂。
【四诊】
服上方二周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸效替服用。饮食当慎，防其复发。
【按】：引起胁痛的原因很多，胆囊炎致右胁痛较为常见。
本病案属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机，以缓其痛。以金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，唯大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法咀巩固疗效。本症除用药要切合病机外，赵师非常强调饮食养调与走路锻炼，患者若能密切配合，则可收预期之效。