痢疾

巩某某，男，28岁
【初诊】
身热恶寒一日，头晕恶心，腹痛阵作，里急后重，大便带有脓血粘液。两脉濡滑而数，舌红苔白根厚而腻。病属暑热积滞互阻不化，势将成痢，先以芳香宣化、逆流挽舟方法。
苏叶10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，香薷6克(后下)，葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香6克，桂枝6克，白芍10克，川军3克，二付
【二诊】
药后腹痛止而身热亦退，恶心已除，大便基本恢复正常，下坠感消失。脉象弦精，舌红苔白，再以升降分化方法，清其余邪，以善其后。
葛根10克，川连6克，黄芩10克，秦皮6克，木香6克，香附10克，焦三仙各10克，白芍10克，丹参10克，三付
【按】：凡痢疾初起有表证者，其邪路未深，可选用风药提出其邪，使由表外达，谓之逆流挽舟之法。喻嘉言倡用败毒散治痢疾初起即是此法。赵师惯以葛根芩连汤加风药，本案中用香蔫、苏叶、桂枝、葛根等，达邪出表；用芩、连、大黄苦寒下行，直清里热，一升一降，故谓之升降分化。藿香、佩兰芳香化湿，透邪外出，术香调气，白芍和营。配伍恰当，两付即愈。
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邓某，女，67岁
【初诊】
痢疾缠绵三月未愈，腹痛后重，大便带有脓血，日便5～6次。曾服参芪归芍等补益气血之品及罂粟壳等收涩之剂。药后下坠之势增重，心烦急躁，口渴欲饮，舌苔黄垢根厚，脉象精数有力。病属湿热积滞互结，蜜塞肠道，气机痹阻而为后重，热迫血分则为脓血，宜用清化湿热，消导积滞方法。饮食当慎。
煨葛根10克，升麻炭6克，黄芩10克，黄连3克，术香6克，香附10克，防风6克，赤芍10克，鸡内金10克，莱菔子10克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克，三付
【二诊】
药后大便排泄甚多，脓血减步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脉象精数，舌红苔黄，仍用前法加减。
葛根10克，黄芩6克，黄连3克，赤芍10克，炒枳壳6克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，三付
【三诊】
大便已转成形，每日1次。唯纳谷欠香，用醒脾导滞开胃进食方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，香稻芽10克，术香3克，青陈皮各6克，黄连2克，赤芍10克，槟榔10克，三付
【按】：痢疾迁延，已成慢性，前医按久病为虚，治以益气补中，并用收涩，致病情加重。痢疾本属积滞与邪毒互结，故有无积不作痢之说。积滞不去则痢疾难愈，此慢性痢疾之所由生也。治痢之担，，大忌收涩补益。当雌行气活血清热导滞为法。
所谓调气则Ei重自除，行血则便脓自愈。攻积导滞，在所必用。
初诊方中木香、香附、枳壳行气宽肠，赤芍凉血活血，鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄攻积导滞，葛根、防风、升麻升阳明清气，黄芩、黄连苦寒燥湿清热坚阴止痢。如此则升清降浊，积滞去，气机畅，后重自除目i痢止矣。

钱某，女，31岁
妊娠三月，痢下赤白，腹痛下坠后重，脉象弦滑有力，舌红苔腻垢厚，胃纳欠佳，病已5日，湿热积滞互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困坠胎下。饮食寒暖诸宣小心。
葛根10克，升麻6克，黄芩10克，白芍10克，藿香10克(后下)，苏梗10克(后下)-焦三仙各10克，木香6克，黄连2克，三付
药后痢止食进，足月分娩，母子垒安。
【按】：妊娠患痢，恐伤胎元。俗手当加保胎。今仍以治痢为主，痢愈则胎元自固。即《内经》“有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止”原则的体现。若加扶正固胎，必致痢疾迁延，恐反伤胎元，不可不知。