癌

周某某，男，40岁
【初诊】
1985年5月20日，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。
1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，术香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
【二诊】：1985年6月10日
药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂
【三诊】：1985年6月17日
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂
【四诊】；1985年6月24日
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂
【五诊】：1985年7月1目
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克，6剂
【六诊】：1985年7月8日
脉象濡软且靖，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，12剂
【七诊】：1985年7月22日
脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，6剂
【八诊】：1985年7月29日
日前复查B超，结果如下：
1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1.3×1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。
超声提示：左肝内叶窦性占位病变(M)
诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克，沙参10克，麦门冬10克，五味子10克，半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克，30剂
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年u月来京复查，结果如下。
1985年u月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示：肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。
【按】：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本侧治疗全过程，大致可分为三个阶段。
第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主。
虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。
治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热八血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。
治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。

万某，女，46岁
少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。
【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。

张某某，女，41岁
【初诊】：1991年7月10日
子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7，9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，三棱6克，七付
【二诊】；1991年12月16日
上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微党疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。
黄芪20克，党参15克，丹参15克，赤芍10克，莪术10克，茜草10克，大黄1克，水红花子10克，七付
【三诊】：1992年元月11日
上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。
黄芪20克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，苏术10克，马鞭草10克，水红花子10克，七付
【四诊】：1992年元月18日
近日B超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。
黄芪20克，牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，马鞭草10克，苏术10克，焦三仙各10克，水红花子10克，瓜蒌30克，七付
【五诊】
上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。
黄芪20克，马鞭草10克，苏木10克，丹参10克，茜草10克，水红花子10克，瓜萎仁30克，丝瓜萎10克，桑枝10克?七付
【六诊】：1992年6月20日
上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。
黄芪30克，苏木10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，三棱6克，七付
【七诊】：1992年8月15日
近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。
黄芪30克，马鞭草10克，苏术10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，当归10克，10付
【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。