第三章 低频脉冲电疗法（Low frequency impulseelectrotherapy）

一、概述
应用频率1000H以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法。其特点是：（1）均为低压、低频，低频，而且可调；（2）无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4）有止痛但无热的作用。目前常用的低频脉冲电疗法有：感应电疗法、间动电疗法、电睡眠疗法、超刺激电疗法、经皮神经电刺激疗法、电兴奋疗法等。
二、低频脉冲电流的种类、特征和参数
（一）感应电流和新感应电　见感应电疗法。主要用于感应电疗法、电兴奋、电体操和电诊断等。
（二）方波　波形呈矩形或正方形。见图3.1.1。t宽－即方波的持续时间，单位为毫秒。T－为周期，是一个方波与下一个方波起点相距的时间，单位为毫秒。常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。
（三）指数曲线波（又称三角波）是一种按数学上指数规律上升与下降的脉冲电流。见图3－1－2。常用于电体操、电诊断等。
t升－是三角波由起点上升到峰点所需的时间，单位毫秒。
t降－是三角波由峰点降回到原点所需的时间，单位为毫秒。
t宽＝t升
t有效＝t升＋t降
t止－脉冲间歇时间＝T－T有效
liliaoxue025.jpg方宽
图3.1.1 方宽
图3.1.2 三角波
I－t宽　 T－周期 　1－t升 　2－t降
（四）调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。其受控制（即频率较高）的电流称被调波；控制电流（即频率较低）则称调制波见图3.1.3。
liliaoxue026.jpg调制波
三、生理作用和治疗作用
低频脉冲电流的生理和治疗作用主要有：
（一）兴奋神经肌肉组织　能兴奋神经肌肉组织是这种电流是重要特征。因为电刺激可以破坏膜极化状态，因而有可能引起神经肌肉的兴奋。而哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应。
（二）促进局部血液循环　这也是低频脉冲电流的主要生理和治疗作用之一，其作用机制参阅中频电疗法。
（三）镇痛　镇痛也是低频脉冲电流的重要作用之一，其机制请参阅中频电疗法章。

感应电流又称法拉第（Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。

感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图3－2－1。所谓双相，是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。所谓不对称，是指其负波是低平的，正波是高尖的。它的频率在60～80Hz之间，故属低频范围。其周期在12.5～15.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t有效（正向脉冲持续时间）为1～2ms。峰值电压约40～60伏。感应电流的两相中，主要有作用的是高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用（图3.2.１）。
liliaoxue027.jpg感应电流的波形
图3.2.1 感应电流的波形
liliaoxue028.jpg新感应电波形
图3.2.2 新感应电波形
随着电子技术的发展，目前已用电子管或晶体管仪器产生出类似感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波电流，称为新感应电流，如图3.2.2。也有人将频率50～100Hz，t有效0.1～1ms的三角波或锯龆齿波统称为感应电流。

（一）感应电流的生理作用
1.
2.有兴奋正常神经和肌肉的能力　为了兴奋正常运动神经和肌肉，除需要一定的电流强度外，尚需要一定的通电时间。如对运动神经和肌肉，脉冲持续时间（t有效）应分别达到0.03和1ms。感应电的高尖部分，除有足够的电压外，其t有效在1ms以上，因此，当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉。
在人体当脉冲电流频率大于20Hz时，即可能使肌肉发生不完全强直性收缩，当频率上升到50～60Hz以上，肌肉即发生完全的强直性收缩，如图3.2.3感应电流的频率在60～80Hz之间，所以当感应电连续作用于正常肌肉时，可引起完全强直性收缩。由于强直收缩的力量可以达到单收缩的四倍，所以，这种收缩对肌肉锻炼是有益的。
对完全失神经支配的肌肉，由于其时值较长，甚至高达正常值（1ms）的50～200倍，而感应电脉冲持续时间仅1ms左右，故感应电对完全失神经支配的肌肉无作用，对部分失神经支配的肌肉作用减弱。
（二）感应电的治疗作用
1.防治肌萎缩当神经操损伤或受压迫时，神经冲动的传导受阻，这时脑的冲动就不能通过损害局部而达到该神经支配的肌肉，结果随意运动减弱或消失，或因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板等）后出现的废用性肌萎缩等，此时，神经和肌肉本身均无明显病变，故可应用感应电流刺激这种暂时丧失运动的肌肉，使之发生被动收缩，从而防治肌萎缩。
2.防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环　感应电刺激可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松解。同时当肌肉强烈收缩时，其中的静脉和淋巴管即被挤压排空，肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张和充盈，因此用电刺激肌肉产生有节律的收缩，可改善血液和淋巴循环，促进静脉和淋巴的回流。
3.止痛　感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。临床上用来治疗神经炎，神经痛和用作针刺麻醉。

（一）设备 感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法相同。但在感应电疗法中，所用的电极还有手柄电极，滚动电极等（图3.2.4）。

	liliaoxue030.jpg电极
图3.2.1 肌肉对不同频率脉冲电流的反应	图3.2.2 电极
	A 手柄电极	B 滚动电极
A-单收缩B-不完全强直收缩 C-完全强直收缩	1-手柄　2-金属、电极板、衬垫 3-手动开关	1-手柄　5-手动开关 7-滚动电极、衬垫

（二）治疗方法 1.感应电治疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。感应电流的治疗剂量不易精确计算，一般分强、中、弱三种，强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但患者有感觉。 2.常用治疗方法有 （1）固定法两个等大的电极（点状、小片状或大片状电极）并置于病变的两侧或两端（并置法）或在治疗部位对置（对置法）或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。 （2）移动法　手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作断续刺激）；另一片状电极（约100cm2）置相应部位固定。 （3）电兴奋法　两个圆形电极（直径3cm）在穴位、运动点或病变区来回移动或暂矩固定某点作断续刺激。

感应电疗法常用于废用性肌萎缩、肌张力低下，软组织粘连、血循环障碍、声嘶、便秘、癔症性麻痹等。
有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。

1.感应电流手柄电极作用胫前肌运动点，100cm2的电极置于腰骶部。电流强度以引起明显的足背屈运动为准，每通电1－2秒，休息1.5－2秒，每分钟刺激10－20次。每次5分钟，每日1－2次，共20次。
适应证　胫前肌废用性萎缩
2.感应电流作用于下腹部。以两个100－150cm2的电极分别置于下腹膀胱区及腰骶部。电流强度以引起腹肌收缩为准。每次10－15分钟。每日1次。
适应证　尿渚留。

感应电疗法历史悠久，随电子技术的发展,新的更有效的脉冲电流不断出现，因此近年来单纯的感应电疗法已较少应用，而在电兴奋疗法中尚保留了感应电刺激的特色。
用大剂量（患者能耐受为准）的感应电、断续直流电在患部或穴位上作短时间的通电治疗的方法，谓之电兴奋疗法。它采用了改装后的线绕蜂鸣式感应直流电疗机，其感应电流具有波距不等，波峰不齐等特点，作用人体时产生一种较强的刺激，使神经肌肉高度兴奋，从而调整功能,达到防治疾病的目的。
一、 治疗作用
（一）对神经衰弱的作用 　据本疗法的创始者郭苏述同志的见解，认为神经衰弱是由于中枢神经中兴奋和抑制两大过程的失调而产生的。主要是兴奋过程的减弱而不能诱发正常的抑制过程，从而表现为失眠。因此采用大电量刺激末梢神经，促使皮层兴奋过程增强到一定程度就自然转化诱导为抑制，引起自然睡眠，于是失眠得以消除。
（二）对皮神经炎的作用 　郭氏认为不适宜的外界因素（如寒冷、潮湿和过强的压迫等）促使神经功能活动长期处于抑制状态，而表现为皮肤感觉减退等。用大剂量直流电负极给末梢神经以超强刺激，使神经在短期内解脱抑制状态，恢复正常功能。
（三）对腰肌劳损的作用 　由于局部肌肉受外界损伤、寒冷、潮湿等影响而长期处于半收缩状态造成肌肉疲劳，出现症状。应用电兴奋使肌肉短期内完全收缩，随后导致充分的肌肉舒张，从而使局部血液淋巴循环改善，致痛物质吸收，疼痛缓解。
（四）对胆道蛔虫症的作用 　电兴奋可使俄狄氏括约肌先强烈收缩，而后松弛，解除了痉挛，同时强烈刺激使胆道内虫体退回肠道易于排出。（这些情况曾经钡餐胃肠摄影证实）
二、 治疗方法
（一）神经衰弱
1.两电极置太阳穴，通弱感应电，然后双极移向阳白穴，再移至头维穴，共治疗半分钟，如此重复2－3次。
2.两电极置风池穴，通强感应电，使电麻感达头顶部，并上下滑动电极，造成颈部颤动，共治疗1分钟左右。
3.两电极置颈中交感神经节，通中等量感应电，1分钟左右。
4.少数患者可在头部（阳极置阳白，阴极置风池）及手臂内关，外关穴通过断续直流电刺激、高血压患者忌用头部。
（二）股外侧皮神经炎
用直流电60－80mA（短路时电量），阳极100cm置大腿内侧固定，阴极为圆形电极（3cm直径）置皮肤麻木区，并迅速而均匀地滑行2－3次，时间依皮肤感觉减退面积大小而定。
（三）腰肌劳损
1.两电极置两侧腰肌，通过强感应电，沿肌肉长轴，横轴分别滑动，共作用4－6分钟。
2.局限压痛点明显者，可在痛点置阳极，骶部置阴极，通直流电50－60mA，2－3秒，连续2－3次。
（四）胆道蛔虫症
1.一极置剑突下，一极置锁骨中线与右肋缘下方，通强感应电断续刺激，共作用约2分钟。
2.一极置胆囊区，一极置背部胆俞穴，通强感应电，断续刺激。约2分钟左右。
3.负极置胆囊区，阳极置胆俞穴，直流电量约60mA，通电2－3秒，连续3次。
4.以上等程序全部完成约须4－5分钟，疗后让病人休息10－15分钟，未立即止痛者可重复治疗，直至止痛为止。一周后给病人服用消炎药及驱虫药等。
5.用本法治疗胆道蛔虫症先须确诊，对有急性胆道、胆囊炎症或胃十二指肠疾病者应慎用，以免造成不良后果。
三、注 意 点
颈动脉窦、心前区、高血压患者头部不宜用强刺激。
[附]处方举例
1.电兴奋　头部穴位（阳白、太白、头维、风池穴）、内关穴，圆形极，感应电，弱刺激，共5分钟，每日一次，3－6次。
适应症　神经衰弱
2.电兴奋　两侧腰肌，圆形极，感应电，中强刺激，6-8分钟，每日一次，2-6次。
适应证　急性腰肌劳损
3.电兴奋　左股外侧麻木区用直流电阴极滑动，阳极100cm2置左股内侧，电量60mA,一次治疗移动1～3遍，每日一次，共3次。
适应证　左股外侧皮神经炎

电诊断是应用定量的电流刺激神经或（和）肌肉，观察它们的电兴奋性，以判定周围神经和肌肉功能状态的一种康复诊断方法。常用的电诊断有直流－感应电检查和强度时间曲线测定。 一、直流感应电检查 （一）设备与方法 直流感应电疗机和电极 直流感应电疗机　即理疗科日常治疗用的直流感应电疗机。这种电疗机可输出平稳直流电和感应电，感应电或为线圈蜂鸣器感应产生的，或用电子管振荡电路产生类似感应电的强直电流。 电极　刺激电极有单头和双头两种（图3.2.3）。单头电极（主电极）是一个绝缘手柄上装着一个直径约1cm的圆形金属头，上包5～6层纱布，手柄上装着手动断续器。双头电极是在附有断续器的绝缘手柄上，装上彼此分开的、可以任意调节距离的两个等大的（直径约1cm）或一大一小的刺激电极。 liliaoxue031.jpg手动断续电极 图3.2.3 手动断续电极 a－单极b－双极 运动点就是当电流刺激肌肉或支配该肌肉的神经时，最易引起兴奋的部位。运动点可分为神经运动点和肌肉运动点。正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位。神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近皮肤处。一条较长的神经可以有几个运动点。寻出运动点是电诊断的基本要求，图3.2.4-8表明各主要运动点的位置，参照这些图易于找到需要的运动点。但人体解剖部位各有差异，所以一般要先用感应电来刺激寻找，刺激电极在一定范围内慢慢移动并仔细观察，反应最强处则为运动点。 liliaoxue032.jpg面部的运动 图3.2.4 面部的运动 liliaoxue033.jpg上肢前面的运动点 图3.2.5 上肢前面的运动点 liliaoxue034.jpg上肢后面的运动点 图3.2.6 上肢后面的运动点 liliaoxue035.jpg下肢前面的运动点 图3.2.7 下肢前面的运动点 liliaoxue036.jpg下肢后面的运动点 图3.2.8 下肢后面的运动点 为了迅速准确地找到运动点，必须熟练掌握神经与肌肉的解剖学，了解神经走向与分布，以及肌肉的起止部位，肌肉的收缩功能和所出现的动作。 检查方法 检查时，如用单极测定，则一个100～200cm2的直流电疗用的衬垫电极作为次电极，置于肩胛间区或腰部。如果应用单极法引起邻近肌肉收缩，有碍观察，则应改用双极法。用两个等大的电极检查时，两头分别置于以运动点为中心的两端，两者的距离不宜小于2～4cm。用一大一小的电极检查时，小电极置于运动点上，大电极按肌肉纵轴置于运动点之上方或下方。先用感应电在健侧找到运动点，观察最小而可见的收缩反应，求得阈值。随即以直流电阴极和阳极分别进行刺激，求得阴极和阳极的阈值，记录结果。继之，在患侧用同样方法进行测定，并同健侧的检查结果进行比较。对于瘫痪肌肉，对感应电刺激的反应可能明显减弱甚至消失，这时可用直流电阴极和阳极来寻找运动点。在寻找运动点时，可用较大的电流强度，确定运动点后，重复刺激数次来减低皮肤电阻，然后逐渐减小电流强度，求得准确的阈值。 注意事项 1.室内温暖，光线明亮，能清晰地观察最小的肌肉收缩反应。确定与对比阈值时，所观察收缩反应的程度应保持一致。 2.必须密切结合临床。电检查前要了解病史，进行必要神经系统检查，在全面了解病情的基础上，才能有目的有重点地进行电检查。 3.向患者说明有关事项，要求患者密切配合检查。检查时，患者全身自然放松，体位要舒适，被测肢体肌肉必须处于完全放松状态。例如，检查大腿前面时，取仰卧位，用枕头支托腘窝处；测下肢屈侧时，取俯卧位，用枕头支托踝关节部位。 4.电刺激时，电极与运动点位置要保持密切接触，不可移动，但同时电极压力不宜过重，按压手动开关时，电极不要随之往下压，否则会影响测定结果。 5.必须熟悉每块肌肉收缩所出现的微细动作，否则容易产生误认而导致判断错误，特别是待测肌肉有变性反应存在，对电流刺激的兴奋性显著降低而使用较大的电流强度时，邻近肌肉出现收缩反应。切不可将邻近肌肉的收缩反应当作待测神经或肌肉的反应。 6.电检查过程中，必须十分耐心仔细，有疑问时，要反复对比观察。如果肉眼难于观察，可通过手摸肌健的活动来配合，尤其对幼小患儿的电检查，更须耐心，必要时，可另约时间复查。 （二）结果分析 直流感应电诊断判断的主要依据是电流的阈值、肌肉收缩性质和极性反应等。 正常反应 以感应电（或强直流电）刺激正常的神经或肌肉运动点时，当电流达到阈值，即可引起肌肉完全的强直性收缩，在通电期间，收缩持续存在。直流电阴极或阳极刺激正常神经或肌肉时，当电流强度达到阈值，在通电瞬间都出现一次“闪电样”快速的收缩，并立刻消失。阳极通电引起的肌肉收缩反应比阴极的弱，如阳极通电时要使所引起的收缩反应与阴极通电时的反应相等，则电流强度要为阴极的1.5～2.5倍。断电时在阳极下有时出现收缩反应。但其幅度较小，而阴极下则不易出现收缩反应。人体两侧同名运动点的阈值大致相等，如超过0.5-1倍的量，则认为是异常。国内外有人测出各运动点的直流电刺激阈值，可供电诊断时参考。 异常反应 1.量的变异 （1）兴奋性亢进　使用较小的电流强度刺激神经肌肉，即可引起肌肉收缩反应，即阈值明显降低，则被认为是兴奋性亢进。可见于如下疾病： ①手足搐搦症：对两种电流或只对直流电反应亢进。癔病性抽搐无亢进现象，可作鉴别。 ②痉挛素质：用直流电阴极刺激正中神经或腓神经，其阈值常在0.7mA以下。 ③中枢性麻痹的早期、舞蹈病等。 ④某些周围神经疾病的早期，可出现对直流电或两种电流的兴奋性亢进。 （2）兴奋性减退　即阈值升高。肌肉收缩形态和极性法则无异常。常见于如下疾病： ①废用性肌萎缩 ②中枢性麻痹的晚期 ③肌源性肌萎缩症 ④周期性麻痹发作期间 ⑤缓慢性神经源性肌萎缩。如果前角细胞疾病引起的肌萎缩，其经过极为缓慢，在肌肉中尚有部分未被侵犯时，仅表现为兴奋性减退。但是，肌萎缩性侧索硬化症直到晚期，对感应电的反应电的反应减弱不很明显，却可能出现直流电极性代置现象，称为“混合反应”。 2．质的变异 质的变异系指电刺激时，肌肉的收缩状态发生变化，表现为断电后肌肉不立即松弛（肌强直性反应）或易于产生疲劳（肌无力反应），而阈值和收缩反应性质则无异常。 肌强直性反应　先天性肌强直病对感应电引起的肌肉收缩，断电后还持续数秒至数十秒钟，对直流电阴极刺激，也在断电后继续收缩数秒钟。 肌无力反应　重症肌无力患者，用电刺激其眼轮匝肌时，肌肉收缩反应正常，若连续刺激，则肌肉收缩反应渐渐减弱，直至完全消失。整个过程约1～2分钟。休息片刻后，再次连续刺激，将重新出现上述现象。 3.电变性反应 周围运动神经元因疾病或创伤而受损，从而引起神经和肌肉对电刺激反应的量和质的变化，人们认为这是神经轴索发生变性的结果，所以称为电变性反应。按严重程度可分为部分，完全和绝对变性反应三种。 （1）部分变性反应　感应电和直流电刺激神经时，肌肉收缩反应均减弱，所用的电流强度也较大。感应电刺激肌肉引起的收缩反应也明显减弱，也需要较大的电流强度，特别重要的是肌肉对直流电的刺激除需要较大的电流强度外，肌肉收缩反应较缓慢，而不是“闪电样”收缩。阴阳极刺激无倒置现象。 （2）完全变性反应　感应电或直流电刺激神经时，都不能引起收缩反应。感应电刺激肌肉也无反应。直流电刺激肌肉，需要明显加大电流才能引起收缩反应，而且反应很弱，特别是肌肉收缩反应很缓慢，呈蠕动样收缩，（图3.2.9）。阴阳极值接近或倒置。此外，肌肉运动点可能向远端移位。

图3.2.9 肌肉的电反应 G-间断直流电刺激时,正常肌肉单一灵敏的收缩 F-感应电流刺激时正常肌肉痉挛性收缩 R.D-变性反应时间断直流电刺激时肌肉缓慢微弱的收缩.

（3）绝对变性反应　神经和肌肉不论对感应电或对直流电刺激都无收缩反应。 表3.2.1　电变性反应分类

反应		感应电	直流电
正常反应	神经	强直性收缩	单个闪电样收缩　CCC＞ACC
	肌肉
部分变性反应	神经	反应减弱	反应减弱　 CCC≥ACC
	肌肉		反应减弱,收缩缓慢
完全变性反应	神经	反应消失	反应消失CCC≤ACC
	肌肉		反应减弱,蠕动样收缩
绝对变性反应	神经	反应消失	反应消失
	肌肉

（三）直流－感应电诊断的临床意义 鉴别中枢神经性瘫痪或周围神经性瘫痪 中枢运动神经原病变没有变性反应。出现变性反应时一般表示周围神经或脊髓前角细胞等处发生了病理改变。例急性脊髓前角灰质炎、脊髓损伤、感染性多发性神经炎、神经损伤等都出现电变性反应。 判断周围运动神经损伤程度 周围神经损伤不论平时或战时都很常见，枪弹伤、刀刺伤、骨折脱位或外伤后的血肿、骨痂的压迫，以及牵伸、重压等，都可能损伤神经。直流感应电诊断对周围神经损伤的诊断有重要意义，它能正确反映神经损伤程度，为确定治疗方案提供重要依据。 1.无变性反应　患者有外伤史和瘫痪症状，但无电变性反应，说明神经无明显解剖上损伤，一般经保守治疗可以恢复正常。 2.部分变性反应　一般说明神经有一定程度挫伤或粘连，可进行保守治疗观察。 3.完全变性反应　一般说明神经有严重粘连、压迫或断裂，或形成神经瘤等，完全变性反应者，需要进行手术探查治疗。 4.绝对完全变性反应　见于周围神经严重损伤的晚期，需要手术探查治疗。 变性反应的发展过程可分为三个阶段：第一阶段为初期，约7～14天。在发病或受伤初期，神经肌肉对电刺激显示兴奋性亢进现象或者正常，所以电诊断要在发病或受伤后2周以后才进行。第二阶段为变性反应期，可出现部分或完全变性反应，时间约自两周至一年以上，视病情轻重而定。第三阶段为后期，有两种可能的转归，即逐渐趋向正常或者神经肌肉功能逐渐退化而进入完全变性或绝对变性反应，这种情况预后极差。所以，有些病例可能进行定期（每1～2月）复查，以便动态了解神经肌肉功能。 判断神经损伤、神经炎的预后和恢复时间 如上所述，直流感应电诊断可判断神经损伤程度。如果出现变性反应，特别是完全变性反应，只有采取手术探查治疗，才有可能恢复。手术以后或者进行保守治疗观察的部分变性反应病例，可每隔1～2月复查一次，可以了解神经功能恢复情况。电诊断可以推测面神经炎的预后和恢复时间（表3.2.2）。 表3.2.2 面神经炎电反应变化的预后意义

反应	预计恢复期	恢复程度
无变性反应 部分变性反应 完全变性反应 绝对变性反应	3～6周 3～6月 6～10月（可达2年） －	完　全 完　全 多为部分恢复 不能恢复

鉴别功能性和器质性神经瘫痪 在实际医疗工作中，有时会遇到一些病情较复杂的瘫痪病例而难以诊断时，电诊断可以明确是否有器质性疾病。而癔症或诈病则电反应无异常。（杨永辉郭友池） 二、强度－时间曲线测定 强度－时间曲线能比较精确定量测定组织兴奋性。实验证明，引起组织兴奋的电刺激，不仅与电流强度有关，而且同刺激时间也有关系。某一刺激强度需要一定的刺激才能引起兴奋。将恰好能引起肌肉收缩反应的一些强度－时间关系，用座标表示，并连成线，这就称为强度－时间曲线。 （一）检查方法 首先从所选定的最长脉冲时间开始。例如：1000ms，频率可根据仪器的特性决定，但原则上以较慢的频率为合适。这样就可以清楚识别肌肉收缩，以及避免肌肉过早发生疲劳。检查者可以一手持刺激电极，别一手调节输出电流的强度，用脚踏开头控制刺激。在检查过程中，压力必须始终如一，轻巧地将电极固定在受检查肌肉上。开始时，缓慢增加输出电流或电压一直到引出明显的肌肉收缩，然后缓慢的降低输出电流。待出现最小的刚刚可见的收缩，此时电流（或电压）的强度，即为基强度。这样最小可见的收缩，即是标准收缩。然后逐步缩短脉冲时间，测定最小收缩所需的强度，将所测出的各点联成曲线。所用的脉冲持续时间有： 1000ms，300ms,100ms,30ms, 10ms, 3ms, 1ms, 0.3ms, 0.1ms, 0.03ms, 0.01ms,将所测得的各点依次连线即可绘出曲线（见下图）。

图3.2.10 正常强度时间曲线	图3.2.11 强度时间曲线

（二）曲线的类型 一般分为三种类型： 1.失神经支配曲线　其特点是斜度大，平滑，右移，阈值高，对持续时间（t宽）短的脉冲无反应。出现这些改变的原因，是肌肉失神经支配，这时候出现的反应是肌肉本身的反应。由于肌肉的兴奋性比神经低，所以需要较大的阈强度和较长的通电时间，才能引起反应。结果如曲线A。 2.正常曲线　其特点是斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围内均有反应。 这种曲线的原因是神经正常，电流通过神经，使肌肉兴奋。由于神经支配正常，所以在较低的阈强度下即能引起兴奋，如曲线C。 3.部分失神经支配的曲线　其特点是斜度比C大比A小，不平滑，自正常位置右移，阈值普遍比正常高，对0.01ms无反应，出现扭结，如E点，这是最重要的特征 这种曲线的成因是：肌肉中一部分纤维失神经支配，另一部分的神经支配仍完整。当通电时间长时，两者均有反应。但因失神经部分的兴奋性低，因此阈值比正常值高些，但不会太高，因其中还有正常支配的部分。曲线高于C而低于A。 每2～3周重复测定一次，观察曲线变化，可了解肌肉获得神经再支配的变化情况。原先呈失神经支配曲线的，如果出现下列变化，说明神经在逐渐恢复: 1.出现扭结，或扭结逐渐明显变宽。 2.曲线的坡度下降。 3.曲线向左延伸。

间动电流是将50Hz正弦交流电流以后叠加在直流溻上而构成的一种脉冲电流，由法国Bernard氏首先发现并研究，故又称贝尔钠电流。将这种电流用于临床治疗，称为间动电流疗法。

间动电流的脉冲部分系由频率为50次/秒的交流电流整流后获得，其波形基本属于正弦波，它以半波、全波的形式，两者交替的形式或继续的形式出现，而组成以下六种常用的波组（图3－3－1）。

DF－密波； MF－疏波； CP－疏密波； LP－间升波； RS－断续波； MM－起伏波； 图3.3.1 间动电流的波形

（一）密波（DF）　频率为100Hz的正弦波，周期10ms，幅度恒定。 （二）疏波（MF）　频率为50Hz的正弦波，间歇10ms。 （三）疏密波（CP）　疏波和密波交替出现，各持续1秒。 （四）间升波（LP）　又称慢资替疏密波。其中疏波持续4秒，密波持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。 （五）断续波（RS）　疏波断续出现，通电、断电时间各为1秒。 （六）起伏波（MM）　疏波断续出现，通、断电时间各4秒，且疏波的出现和消失是缓慢的。 （七）弱波动直流电（CO）　系直流电基础上加频率为100Hz的低幅度波形电。

（一）半波正弦电流和其他一些电流的比较　因为生理作用仅在感受阈与痛阈之间的作用区内的电流才能引起，从图3.2.2可以看出，在波宽和峰值相近的情况下，半波正弦电流的作用区较感应电流和指数曲线型电流均大，苦要使后两种电流的作用区与前者相近，则后者的峰值均将超出痛阈而引起痛感。（图3.3.3）。
liliaoxue041.jpg三种电流作用范围比较
作用区
图3.3.2 三种电流作用范围比较
liliaoxue042.jpg三种电流同等作用范围的强度比较
图3.3.3　三种电流同等作用范围的强度比较
（二）直流电成份的意义　因在直流电的基础上，可以加强正弦电流的作用，可使组织的兴奋阈升高。如电流的生理作用区是3－4mA时，0.5mA的正弦电流不引起任何作用，但如附加在2.5-2.9mA的直流电上，即可引起震颤感觉及肌肉收缩（图3.3.4）。
liliaoxue043.jpg正弦电流和附加直流电的协同作用
图3.3.4 　正弦电流和附加直流电的协同作用
（三）波形和幅度变换的意义　单调的刺激人体容易适应，从而失去激活组织细胞功能的“动力”作用。因此，在电路上加上调投机构，波形和幅度按人为的规律变化，可以防止或延迟适应的产生。

（一）止痛作用　间动电流的止痛作用是明显的。这可以从间动电发现的历史说起，法国牙科医生Bernard（贝尔钠氏）在一次牙科电泳实验研究过程中，发现在直流电作用下开始曾有痛感，但后来这种不适应感完全消失，并且牙齿感到舒适的震颤。究其原因，乃因机器与滤波电容器焊接不良，因此输出的电流稍带波状，而这种电流有较好的止痛性能。之后经过一系列观察研究，才诞生了间动电疗法。并研究证明在正弦电流上加入直流成份可使组织兴奋阈升高，止痛效果增强，两者有协同作用。 其止痛作用原理与间动电作用的掩盖效应及消除纤维间水肿压迫有关。间动电流中直流电所引起的电兴奋性改变和正弦电流所引起的肌肉微小震颤感，是一种适宜的刺激，它可阻断或干扰痛冲动的传导，起掩盖作用而止痛。但这种止痛效应是短暂的。在间动电作用后几小时，由于改善了血循环，使组织的营养障碍及神经纤维间水肿得以解除，从而获得了较持久的止痛效果。间动电各波形中止痛作用最显著为间升波，次为疏密波，再次为密波和疏波。 （二）改善血液循环　间动电流有明显的促进周围血循环的作用，这与它所引起的血管扩张有关。间动电治疗后，常见局部皮肤充血发红就是血管扩张的结果。有人用间动电治疗动脉内膜炎后，发现供血量增加50％，治疗动脉硬化时增加80％，与其它阻断交感神经的治疗方法效果相似。当作用在星状神经节时，上肢供血量增加40％，说明间动电流扩张血管的作用与降低交感神经的兴奋性有关。此外与治疗时引起的轴索反射，组织胺释放及肌肉的微细运动也有一定关系。 （三）对神经肌肉组织的作用　只有强度不断变化的电流，才能引起神经兴奋而引起肌肉收缩，最适宜的频率是50－100Hz左右，因为频率过高时，单个刺激持续时间过短；频率过低时，组织又易于适应。间动电流是频率50－100Hz的变型正弦电流，对兴奋神经肌肉组织是适宜的。其中以断续波、起伏波最显著，次为疏波。 各型间动电流的作用特点如下表： 表8.1.1　各型间动电流的作用特点简表

类型	感觉和运动反应	生理作用	适应证
密波（DF）	针刺感，细振动	止痛（早而短）；降低交感神经张力；促进局部血循	疼痛；交感神经过度兴奋，周围血循不良
疏波（MF）	强的震颤感,紧压感，量大可见肌收缩	止痛（晚，较久）	痉挛性疼痛
疏密波（CP）	DF、MF的交替出现	促进渗出物吸收；止痛	软组织扭挫伤；神经炎；神经痛；局部循环和营养不良
间升波（LP）	同CP，有渐升和渐降的蚁爬感	止痛（明显）	神经痛，肌痛，疤痕
断续波（RS）	断续震颤感，量大见肌收缩	肌肉节律性收缩	废用性肌萎缩
起伏波（MM）	同RS,刺激较缓和	同RS	同RS（适于病情较重者）

（一）设备　目前国内常用的仪器有JL－I型间动电疗机和C65－3型间动电疗机，后者电路结构简练，机体小，易于携带。
（二）治疗方法　间动电疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似。
1.
2.通电时先给直流电后脉冲电流。
3.按常见症状选择电流种类
（1）止痛 短期止痛用DF；较长期止痛用CP或LP。
（2）改善周围血循环　用负极DF作用于相应交感神经节，CP作用于局部。
（3）促进渗出物吸收　用CP。
（4）锻炼肌肉　用RS或MM。
4.电流强度　原则是根据患者的感觉来调节，一般常用量，直流电为0.5-3mA，脉冲以引起较明显的震颤感为宜，但不应有刺痛感。
5.治疗时间　一般主张短时间，每次5分钟左右，慢性病可延长到12－15分钟，一般每日一次，急性期每日二次。
6.疗程　6－10－15次为一疗程，疗程间隔为1－2周。
liliaoxue044.jpg间动电疗手柄电极
图3.3.5 间动电疗手柄电极
（三）常用治疗方法
1.痛点治疗　以小圆极直径2－3cm置痛点联阴极，阳极等大置痛点附近或对置。当痛点多时可采用“追赶”痛点法，逐点作用各5分、4分、2分钟不等。治疗时均以阴极置痛点，因阴极作用部位的感觉阈及皮温升高均较阳极明显。
2.沿血管或神经干治疗　阴极置患部，阳极置血管或神经干走行方向，电极大小依病变范围选择。
3.交感神经节与神经根部位治疗　小圆极或小片状置神经节或神经根部位联阴极，阳极等大或稍大置神经相应部位。
4.离子导入　方法同直流电导入。

■［此处缺少一些内容］■
3.运动支撑系疾患　对肩关节周围炎、变形性关节炎、颞颌关节功能紊乱、肱二头肌腱鞘炎、上髁炎、狭窄性腱鞘炎等有一定效果。
4.某些血管疾患　可用于治疗动脉内膜炎、雷诺氏病，肢端紫绀症，中心性视网膜炎，高血压等。
（二）禁忌证　急性化脓性炎症，出血倾向，严重心脏病，高热患者等。

1.间动电　××关节，小圆极（－）置痛点，（＋）置对侧或附近，Df 1－2分钟，CP 5－6分钟，Ⅰ直5－1mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：关节扭伤、挫伤、网球肘。
2.间动电　××神经出口处小圆极（－），（＋）置神经走动处，Df 2分钟、CP 4分钟、LP 4分钟，Ⅰ直0.5-1mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：三叉神经痛、枕大神经痛、肋间神经痛等。
3.间动电　右颈上交感神经节小圆极（－），（＋）置其下方，Df 6－8分钟，I直0.5-1mA，I脉渐升“震颤感”至右眼角，每日一次，共10次。
适应证：右中心性视网膜炎。
4.间动电　5％奴夫卡因导入（＋），××痛区小圆或大方极（＋），（－）极置近旁或对置，Df 2分钟、CP 8分钟，Ⅰ直0.5-3mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：网球肘、腰痛。

一、概述
用小剂量（按其幅值）的单向低频方波电流通过颅部引起睡眠的治疗方法，称为电睡眠疗法。该疗法自1947年创始以来，在世界各国已得到了广泛的应用，并认为电睡眠不仅对普通医学，而且对军事医学也有不小的作用。
二、物理特性
电睡眠疗法所用的电流是仿效生理睡眠时中枢神经的电活动规律而定的。脑电图研究证明：安静闭目时，呈现8－13Hz的α波，入睡时呈现0.5－4Hz的δ波；由电诊断测得：皮层运动区的时值为0.1-2ms。因此，用于电睡眠的电流频率多选在α、δ波范围，1－25Hz；脉宽多为0.2-0.3ms，因脉宽大于0.5ms的脉冲会兴奋视神经，引起主观的闪光而影响入睡。波形多用方波，因它前后沿均陡，用较小电流即可引起反应。近年来，有人用梯形波和正弦波叠加在直流基础上的方波、正弦波，频率也有增加到100－200Hz的。
三、作用机制
关于电睡眠治疗时产生睡眠的机制尚无统一的观点，目前大多数认为电流直接作用于脑是主要的，也有反射性影响。认为睡眠是散布于大脑两半球、甚至皮质下部分即中脑的抑制。当电极置于眼睑一乳突部位时，脉冲电流对眼睑皮肤神经末梢感受器引起弱的节律性刺激，可能反射性地引起大脑皮层的抑制。实验观察到用眼－枕法电睡眠治疗时，近于脑底部的电流密度最大，并沿近于穹隆部的方向减少。认为透入颅内的电流直接作用到皮质下—脑干部位，按负诱导法有则，引起皮层的抑制。电睡眠时脉冲电对皮质—脑干部有特异性作用，并通过它而作用到皮层。另有一些人认为，电睡眠电流刺激了大脑皮质，使皮质对网状结构发生主动性抑制而导致睡眠。
四、生理作用和治疗作用
早期认为电睡眠治疗的作用是导致或深化生理睡眠。加强中枢的抑制作用。但目前认为不仅引起睡眠发挥一定的治疗作用，而且即使治疗过程中不入睡，也有调整性的治疗作用。认为脉冲电流通过脑部时，广泛作用于脑的各部，特别是皮层下区，包括丘脑、丘脑下部、网状结构、边缘系统及其他组织。因而对脑部各组功能产生影响，使原已紊乱的神经—血管、神经—体液、神经—内分泌以及其它植物性神经，躯体神经系统得以恢复，保证机体内环境的稳定，促进机体的自我调节过程。对于精神和情绪方面也产生良好的影响。经颅的低频脉冲电作用，还可以使高血压下降，使血凝与抗凝系统的功能正常化。还可改善代谢，降低血糖等。
有人观察80Hz电睡眠治疗能使血液中肾上腺素与正肾素浓度增高而呈兴奋作用。10-15Hz能改善心、血管系统的神经调节和改善冠状动脉的血液循环，并能影响脂类代谢，从而对冠心病有良好疗效。因此，电睡眠疗法的治疗作用，就决不仅限于疗法名称的含意，而日渐广泛地应用于临床各科的疾病。
五、设备与治疗方法
（一）仪器　国产HWY－Z2型综合治疗机和C64－2型多波治疗机均可用作电睡眠治疗。
电极：铅板、衬垫同直流电疗法。
（二）治疗方法
1.两个眼部电极接阴极，枕部（特制的梳状电极可插入头发中）或乳突部（两个4cm电极）电极接阳极。（图3.3.6）
liliaoxue045.jpg眼－乳突部电睡眠法
图3.3.6　眼－乳突部电睡眠法
2.选用方波、波宽0.2-0.3ms，适当频率（根据病情选择适宜频率很重要，当病人兴奋过程占优势时，频率不超过5-10Hz，较高频率40-60Hz会增强，症状加重。一般从12-16Hz开始逐渐降至1-2Hz），电流强度6-8mA，以患者有轻度舒适的震动感蚁走感为宜。
3.治疗时间　一般第一次治疗15-20分钟，渐增至40-60分钟较合适。抑制过程轻度减弱时，用较长时间，可达1.5-2小时；兴奋与抑制过程明显减弱时，用较短时间20－40分钟为宜。每日或隔日一次，15－20次为一疗程。疗程间隔7－10次。
4.治疗时室内安静，光线暗淡，温度适宜。并用适量咖啡因、溴剂可加强治疗效果。
六、适应证和禁忌证
（一）适应证　神经官能症，高血压病（Ⅰ、Ⅱ期），偏头痛，神经性皮炎，脑动脉硬化（初期），冠心病，胃及十二指肠溃疡，早期妊娠中毒症，幻痛以及精神分裂症的噪狂型、紧张型、单纯型等。植物神经－内分泌机能障碍患者用低频率（8～16Hz）治疗可使正常化。
（二）禁忌证　患动脉硬化的高龄患者，某些眼病（结膜炎、眼缘炎、视网膜剥离、高度近视等）。
[附]处方举例
1.电睡眠作用眼（－）—乳突部（＋）。波宽0.2～0.3ms，频率10～20Hz ，治疗强度4～6mA,40～60分钟，每日或隔日一次，12～20次。同时配用小量镇静剂和催眠剂。
适应证：神经衰竭，失眠。
2.电睡眠作用眼（－）—枕部（＋）方波，波宽0.2～0.3ms，频率，为镇静10～20Hz；为降压80～100～120Hz，治疗强度4～8mA，30～60分钟，每日或隔日一次，12～15次。同时应用血管扩张药、镇静药。
适应证：高血压。

一、概述
经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。
二、物理特性
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。为此TENS仪器必需具备以下条件：
1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。
2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。
3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。
4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲，图3.3.7。
liliaoxue046.jpgTENS疗法的几种波形
图3.3.7 TENS疗法的几种波形
三、治疗作用机制
有下面几种假说：
1.闸门控制假说
认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
2.内源性吗啡样物质释放假说
一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。
3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃
四、设备与治疗方法
1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2型多形波治疗机即可进行此种治疗。
电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径2－3cm规格的电极。
2.电极放置方法常用有以下几种：
（1）放于特殊点　即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。
（2）放在病灶同节段上　因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。
（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。
3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。
4.电流强度　以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。
5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。
五、主要适应证和禁忌证
（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。
总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
（二）禁忌证
1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。
2.刺激颈动脉窦。
3.早孕妇女的腰和下腹部。
4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
附：处方举例
经皮神经电刺激疗法
电极Φ2～3cm×2于左枕部并置，方波宽0.1ms，f 100Hz，电流强度：引起明显震动感，治疗20分钟，每日一次，10次。
适应证：枕大神经痛。