第七章 超声波疗法（Ultrasonic therapy）

超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8μm）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。
治疗设备　有雾化器和雾化液
超声雾化器　使用1,300～2,500KHz超声能通过以水为介质的耦合槽，传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体，破坏其表面张力与惯性而产生雾滴，供患者吸入。
雾化液　对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；pH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：
（1）湿润剂：0.45％盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。
（2）粘液分解剂：①3％盐水或4﹪碳酸氢钠溶液。②5～20％乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）5～10ml/次。③Ascotal(Oxymix)片，即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，1～2片/次。④溴苄环乙铵（必嗽平）4～8mg/次。⑤胰脱氧核糖核酸酶5～10μ/次。⑥α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。
（3）支气管扩张药：①间羟异丙肾上腺素1～2mg/次。②异丙基肾上腺素0.5～1mg/次。③肾上腺素0.2mg/　次。④喘速宁（Inolin）0.5～1mg/次。⑤舒喘灵（Salbutanol）0.1mg/次。⑥氨茶碱12.5～50mg/次等。
（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松25～50mg/次。
（5）抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。
（6）中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。
（7）其他：10％异菸肼、5～10％PAS、5％病毒灵、扑尔敏等。
治疗方法
吸入方式　①开放式面罩：最常用，将面罩置患者口鼻前，不完全密闭。②呼吸器：超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。③手捏加压吸入：超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，由患者自己控制，作间歇正压吸入。
吸入时间、雾化量及疗程　通常每次吸入10～20分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量1～2ml，勿超过3ml，婴幼儿不超过1ml。每日1～6次，一般2～3次。一疗程1～2周。
注意事项①雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30～50ml稀释后放入雾化罐内。②治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。③治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。④治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。⑤治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。⑥每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用1‰新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。
主要适应证　各种急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）以及肺心病；全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染；胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗；肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭，病房内微小气候的改善，以供疾病防治，保健疗养和康复治疗之用。

（一）概述
超声药物透入疗法是利用超声波把药物经过完整的皮肤或粘
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（三）特点
1. 声透疗法不仅能将药物透入体内，同时保持原有药物性能，这样超声波和药物综合作用可使疗效加强。
2.声透疗法是将整个药物分子透入体内，所用的药源较广，不限于电离和水溶物质，可以根据药物性能配成水剂、乳剂或油膏等作为接触剂被透入。
3. 无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便。
缺点是药物透入体内的量和深度不易测定，影响药物透入的因素及超声对药物的影响等,尚须进一步研究。
（四）方法
声透疗法与一般的超声波治疗方法相同。所以不同的就是把药物加入接触剂中（如水剂、乳剂、油膏等）即可，治疗时多采用直接接触法。其强度：固定法一般为0.5W/cm2以下，移动法0.5～1.5W/cm2。治疗时间5～10分钟。
目前常用药物有：维生素C、氢化考的松、呋喃西林及其它抗菌素，普鲁卡因等麻醉药，柳酸、丹参等活血化瘀中药等。注意避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物。
（五）适应证
超声波本身的适应证和药物作用的适应证，二者结合起来考虑。

超声与某些治疗合并应用，可取得较单一治疗更好的疗效。超声间动电疗法是近年来应用的一种合并疗法。治疗时超声头通以间动电流作为间动电的作用极，非作用极则固定在身体相应的部位上，声头移动时，同时有超声和间动电流输入人体，此即所谓超声间动电疗法。
（一）超声间动电疗法的优点
1. 止痛作用由于两者的综合而加强，疗效快。
2.超声声头作大范围移动时，间动电作用范围亦随之扩大。
3.声头在病变区移动时，常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区，沿此区治疗，可收到较好效果。
（二）联合作用时两种治疗因素的特点及作用
间动电流：不用直流电成份，主要用密波（DF）。
超声波 用小功率，一般0.5W/cm2左右，脉冲频率50Hz，通断比为1:1，据认为这可和间动电的脉冲产生同步叠加的作用，结果震颤感加强。
（三）作用原理
是由于超声波的机械振动对组织产生的微细按摩及其形成的热和改变组织pH值而引起的止痛效应与间动电的扩张血管，止痛作用相叠加而成。
（四）治疗方法
用专门的间动超声治疗机，先在治疗部位上涂上一种导电的超声接触剂，在适当部位固定间动电的非作用极，声头放在皮肤面上，调节超声输出至0.5W/cm2，再调节间动电密波输出，到病人有明显颤动感。一般治疗5－10分钟。

超声波治疗肿瘤的临床与动物实验研究，近年来有不少报导。总的研究结果证明，超声波可增强X线和化学药物对肿瘤细胞的杀伤力，高强度超声波可直接杀死癌细胞。下面分别简述之：
（一）应用超声波治疗肿瘤
近年来国外有用超声热效应治疗癌症的报导：当用超声来加热鼠的肿瘤，发现超声加热是高度有效的。超声不仅能通过热效应来杀死癌细胞，而且还可通过所用的超声的绝对强度来杀死癌细胞，超声能量增加一千倍以上，具有显着抗癌作用。据观察，超声热治疗均比单一放疗和化疗效果为佳，病人受到表面灼伤的副作用也小。据报导，单用超声治疗头颈部肿瘤，使肿瘤范围缩小70％。若采用有扫描装置的特殊构造设备，将超声波聚集在表浅或深部肿瘤部位，治疗9例对放疗和化疗无效的黑色素细胞瘤病人，治后原发肿瘤包块消退，随访7－8月无转移现象。
聚集超声波疗法——聚集超声波的发射方向是随透镜而发生改变，利用其产生的焦点，作用于特定部位，可产生强有力的破坏作用。实际应用的超声波频率为1000千赫左右，焦点处的最大强度为500W～2KW/cm2，作用时间多采用1秒左右。声波在一定的深度部位，焦点处局部组织发生破坏作用，而对所通过的任何组织具有不发生任何损害的特性。本疗法于1957年最初试用于脑外科临床，用以破坏神经组织，以后渐用于定位脑手术，肿瘤，癌症，胆石，尿路结石，美尼尔氏征等疾病。
超声灭癌机理是由于高热、空化以及声流作用所致，因此其灭癌作用与其强度和试验温度有关。据实验，体外培养细胞经超声辐照后，其存活曲线明显存在一个阈值。超过阈值温度或超声强度略有增加，便能使存活率明显减少。
（二）超声波可增强X线的抗肿瘤效果
1. 超声波能提高肿瘤细胞对X线辐射的敏感性，能增强X线对肿瘤的作用。动物试验证明，超声波和X线联合应用较单用X线照射时肿瘤消散要快两倍。有人用强度1.5W/cm25分钟超声波同半量X线对实验性癌瘤联合作用比全量X线照射引起较明显的抗肿瘤效果。若用高强度超声波（50W/cm2、88千赫、照2秒、体1分，总共作用4秒）和X线辐射（总量2000拉德，分4次照射）综合作用大鼠皮下肿瘤，先声疗后X线，总共4次。观察到肿瘤生长受到抑制，至实验后60天，已有94％的动物肿瘤完全消散；而对照组肿瘤日益生长，至实验后30天已死亡了92％。
2. 超声加X线灭癌机理
实验研究证明，提高肿瘤局部温度和组织中的氧含量能提高X线对癌瘤的治疗效果。而超声作用正是达到这个目的适宜因素。资料证明，不论是低强度还是高强度超声波作用于肿瘤时，由于肿瘤周围组织供血状况的改善以及在肿瘤组织中的空化作用使水分子电离随之放出氧原子，而使肿瘤局部在超声作用之后含氧量增加，从而提高了X线的灭癌效果。
且发现，高强度超声波引起肿瘤和周围正常组织的氧压分布不同，直接毗邻在超声辐射皮下的氧压变化是：逐渐下降到零，而在肿瘤的中心地带逐渐地增长，在声疗开始后2～3天达最大。可见，高强度超声波促进了肿瘤中氧含量增高，这个增高在第二次声疗后可能达到；所以“氧效应”加强X线照射的作用，应在第二次声疗后开始为合理。
亦有学者认为超声灭癌机理主要是由于局部高热，因此灭癌效果与肿瘤温度密切相关。
（三）超声透入抗癌药物的坑肿瘤作用
超声可将抗癌药物透入体内，并使它们在组织中的浓度大大地增加，还由于超声波和药物综合作用的结果而加强了治疗效果，据研究抗癌药物透入的深度是4－5cm。
有人经过多次动物实验指出：高强度（50W/cm2）超声波不能作抗癌制剂的超声透入，因它可使抗癌药物失去活性。强度为3W/cm2的连续式超声波加防瘤软膏重复透入，其抑制癌瘤作用可达77％，但对机体有较大副作用。用频率800千赫，强度为2W/cm2的脉冲式超声波透入抗癌药物（环磷酰胺、熔肉瘤素软膏等）对大鼠移植的表浅癌和肉瘤有明显抑制作用。可使癌瘤完全消失，且无明显副作用。
但以上研究都处于动物试验阶段，如进一步改进可逐渐过渡到临床治疗表浅的恶性肿瘤的可能。

次声武器：频率为20～20000赫之间的声波称可听声，超过20000赫为超声，低于20赫为次声，次声武器就是一种把频率低于16赫的大功率次声波定向辐射作用人体，使人体器官及功能受到损伤或破坏，而致人伤亡的新式武器。目前研制中的次声武器以作用方式分有炸弹型（直接辐射高强度次声波）和频率差拍型（两个不同的声频，频差为数赫）作用，这样人体同时感受不同频率就像感受次声波一样。以作用机体系统分有精神摧毁型和器官杀伤型。前者专用于刺激大脑，损伤神经系统，后者损伤人体器官。迄今，已有三种次声武器在技术上取得突破。次声波在空中、水中、地面障碍物之间传播时吸收效果很少，传播速度快，作用距离远，穿透能力强（可穿透建筑物，掩蔽所，坦克和装甲车辆），防护较困难，故研究对它的防护十分重要。