第四章 病因病机

病因是指导致人体发生疾病的原因。人眼位居头部前方，外与周围环境直接接触，内与脏腑、经络、气血密切相关，其结构精细而又脆弱，故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下，才会引起发病，即《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的病理反映，而且不同病因所致眼病的临床表现又各具特点，因此，把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类，对临床辨证求因，审因论治，才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下：

一、六淫
六淫是眼科常见的一类致病因素。《银海指南·六气总论》说：“寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当正气虚弱，腠理不密时，容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明显的季节性，故常称之为“外感六淫”。六淫之中以风、火、湿邪引起的眼病为多，暑邪致病较少。可由一种淫邪为害，亦可由多种邪气相兼致病，并随所受淫邪不同，而临床表现特点各异。
（一）风
风邪为百病之长，四时皆有，是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），除可单独引起眼病外，还常为其他外邪入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪，常与风邪相兼，上犯于目。
1．风邪致病的特点
（1）风为阳邪，性轻扬、升散。头为诸阳之会，眼为清阳之窍，其位至高，容易受外来风邪侵袭而发病。
（2）风性善行而数变，发病急，变化快。如风热之邪突然从外侵袭所致之“暴风客热”，即表现为眼部红赤肿痛猝然而发。
此外，风性开泄，可致多泪；风伤于卫，可致目痒；风胜则燥，可致目干涩；风侵黑睛，可生翳膜；风邪中络，可致口眼喎斜。
2．风邪致病常见的眼部临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、胞睑肿胀、黑睛
起翳、上胞下垂、风牵偏视、口眼喎斜等。
（二）火
火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火，故四季可见。火热同性，火为热之极，热为火之渐，故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多，因而古人有“目不因火则不病”（《儒门事亲》）之说。
1．火邪致病的特点
（1）火为田邪，其性炎上，故容易上冲头目，引发眼病。
（2）火性燔灼，伤津腐肉，易致眼部发生红肿、痒痛、疮疡、翳膜等病症。
（3）火郁脉络，迫血妄行，可致眼内外的各种出血证候。
2．火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、大眦脓漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳溃、黄液上冲、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。
（三）湿
湿为长夏主气，夏秋之交，湿气最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下，受到外湿侵袭。湿邪伤目，仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等热化或寒化。
1．湿邪致病的特点
（1）湿为阴邪，郁遏气机，致水液运化失司，可见头重视昏，以及眼部水肿、渗出等症。
（2）湿邪重着粘滞，不易祛除，故所致眼病常起病较缓，病程缠绵，反复难愈。
（3）湿邪秽腻，伤目多见眵泪胶粘，睑弦湿烂垢腻，黑睛生翳灰白糜烂，眼内渗出物积聚似痰浊等。
2．湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑浮肿、湿痒起泡、睑弦湿烂垢腻、白睛污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内，或见玻璃体混浊与眼底水肿、渗出等。
（四）寒
寒邪主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表，引起眼病。在一定条件下，也可由寒邪直中脏腑而发。
1．寒邪致病的特点
（1）寒为阴邪，易伤阳气，目失温养，可致目昏冷泪，也可出现眼部或全身畏寒、喜热一类症状。
（2）寒性凝滞，可使气血流行滞涩，引起头疼目痛、视物昏花等。
（3）寒主收引，头面筋肉受寒，拘急牵引，可致口眼目珠等偏斜。
2．寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、目珠紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛血脉紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、目偏视等。
（五）燥
燥为秋之主气。外感燥邪而致目病，多在秋季。
1．燥邪致病的特点燥胜则干，伤津耗液。津液亏竭，则目失濡养，干涩不明。
2．燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。
（六）暑
暑是炎夏的主气。
1．暑邪致病的特点暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗液。此外，长夏多湿，暑热致病往往兼挟湿邪。
2．暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。

二、疠气
疠气，指具有强烈传染性，能引起广泛流行的致病邪气。又称“疫疠”、“毒气”、“时气”、“天行”、“戾气”等。《银海精微》说：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的外障眼症大体相似。一年四季都可发生，但以夏天气候炎热时为多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳。
疠气伤目引起眼病的严重程度，与感受毒邪的轻重，患者正气的虚实，是否内有积热等因素有关。一般感邪重，正气虚或内有积热者发病急重；反之则发病较轻。

三、情志失调
因情志失调而发病，属精神因素致病，也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，原本是人的精神意识对外界事物的正常反应，并不致病。只有当情志变化失度，如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时，导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会变为致病因素而为害于眼，也即是“七情内伤”。
情志失调影响内脏各有所主，扰乱气机也各不相同。如《内经》所说：喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾；怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，忧思则气结等。由于脏腑内损，精气不能上注于目，可使目失濡养；气机紊乱可致气滞血瘀、津液不行，或血随气逆，破络灌瞳等。情志内伤，郁久还可化火，即所谓“五志化火”。若气火攻目，则危害更急。
情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有，但一般以内障为多。常见的如胞肿多泪、目珠胀痛、绿风内障、青风内障、圆翳内障、视瞻昏渺、云雾移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。
此外，还需指出两点：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病，除可从问诊了解外，往往还有全身症状可察。

四、饮食失调
饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调，影响脏腑功能失常时，就能成为致病因素。在眼科，常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。
（一）饥饱失常
饮食应有规律，适量为宜。饥而不食，胃肠空虚，气血生化之源贫乏，日久则脏腑精气衰竭，不能上濡于目，发生眼病。一般发病较缓，内、外障皆有，但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食，消化不良，胃肠积滞，郁遏化热人上攻于目，可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者，可酿成疳积，疳积上目则发雀目、翳障等，严重者可致失明。
（二）饮食偏嗜
过食辛辣炙赙、膏粱厚味、烟酒生冷之品，可使脾胃功能受损，蕴积痰湿热毒，阻滞经络；择食偏嗜，或病后无节制地忌食荤腥，以致机体摄取营养不足或不全面，目失濡养，均可引起眼病。如针眼、胞生痰核、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。
（三）饮食不洁
多见于小儿，饮食不洁，肠道染虫，日久成疳，疳积上目，可致雀目、翳障、蟹睛等疾。
总之，饮食不节多有饮食异常的病史，而且往往伴有一些全身症状，或是全身性疾病的眼部症状，临证应注意辨别。

五、过劳
正常而有规律的劳动，并不致病。过劳，是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素，包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与房劳过度等。劳力过度，耗散真气；思虑过度，损伤心脾；劳目过度，损伤心神，亏耗阴血；房劳过度，损伤肾精。总之，过劳就能伤气、伤血、伤精，使目失滋养，或由阴亏而致虚火上炎，引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主，。常见者如近视、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。
此外，过劳对眼病的发展和预后亦有影响，而且还可使已经向愈的眼疾复发。

六、眼外伤
眼外伤，指眼部由外物所致的创伤。人眼位于头面部前方，直接接触外界，容易遭受意外损伤。受伤之后，除眼组织本身的创伤外，还常常招致外邪乘机入侵，引起病变。造成眼外伤的因素颇多，轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼；重的如跌仆、撞击、锐器穿刺，以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、电击与各种射线辐射伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害，经络气血通行受阻，导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者，可失明。

七、其他因素
包括先天、衰老、药物和全身性疾病等因素。
（一）先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄，妊期患病，邪气内结所致。如色盲、胎患内障、小儿青盲、高风雀目等。老年性眼病是因年老体衰，脏腑功能衰退，气血亏虚，目窍失养所致。如老视、圆翳内障、视瞻昏渺等。
（二）药物反应性眼病其一，指一些人对某些药物，如青霉素、阿托品、磺胺等过敏引起的过敏性眼病。再则，长期使用某些药物，如激素等作用于眼部组织，以致引起白内障、青光眼等。
（三）全身性疾病继发或并发眼病如小儿疳积，可形成疳积上目；消渴病久，可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如动脉硬化、高血压、肾炎等不少全身性疾病，都可在视衣上引起特有的病理改变。

[文献摘要]
一、《千金要方·七窍病》：“生食五辛，接热空格食，热冶面食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血过多，右十六件并是丧明之本。养性之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。恣一时之浮意，为百年之痼疾，可不慎欤。凡人少时，不自将慎，年至四十即渐眼昏。”
二、《银海指南·六气总论》（摘要）
《素问·天元纪大论》曰：天有五行，以御王位，以生寒、暑、燥、湿、风、火，是为六气。当其位则正，过则淫。人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛，然其中有相挟而来者。盖风为百病之长，如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者，如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。又有相杂而至者，以四时言之，冬月致病只三字，风寒火是也；春兼四字，风寒湿火是也；夏兼五字，风寒暑湿火是也；秋只四字，风寒燥火是也。然其中有伏藏，有变化，亦不得执一而治。
风：《素问·金匮真言论》曰：天有八风，经有五风。八风由外，五风由内。目为外风所伤，其症眵泪肿痛星翳渐侵。且风或挟热，则先头痛，眵粘盹，赤肿羞明；风或挟湿，则多泪作痒，沿烂恶明；风或挟燥，则眵硬多泪，眼皮紧急；风或挟寒，则时流冷泪，微赤羞明。若神光泛白，视物昏朦，渐成内障，其痛时作时止，此由血虚火旺，内风所伤。
寒：盖运气自霜降以后春分以前，正属太阳寒水用事。设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒。因循不治，传变多端。上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴，胬肉壅肿；兼火则刑克肝阴，遂生白障；兼风则迎风流泪，云翳满遮；兼痰则睥生樱核，目睛赤涩；兼郁则眼倦慵开，气滞光暗。目为五脏之精华，禀天地之真气，若为阴寒所制，必至失光昏睡，内障遮睛。
暑：东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外，惑恣食生冷以伤其内，此静而得之为阴暑。农人耕耨于中田，征夫奔走于道路，此动而得之为阳暑。盖伤暑者，脉必濡弱或弦细芤迟，身体发热与四时感冒无异，惟舌红口渴小便短赤为上延于目，则赤胀肿痛，眵泪如脓。
湿：若脾胃虚弱，肺无禀受，而气道不通，由是四海闭塞，三焦不泻，日久熏蒸，郁为湿病，然此为内伤之湿。若外感之症，在天有雨露霜雾之湿，在地有沮洳潮瘴之湿，饮食有酒浆之湿，衣被有汗液之湿。阳盛则火旺，湿且化热；阴盛则水旺，湿又化寒。风可祛湿，湿更挟风；燥可除湿，湿还胜燥。内因外因随经触发上攻头目，症现各殊。脾湿则多眼癣眼病，肺湿则多黄膜，心经湿则多胬肉如脂，肝经湿则多星障，黑珠如雾浑浊，肾经湿则瞳神呆钝，色淡昏眨无光。
燥：因蓄热胜湿而燥；金衰津耗而燥；或猝感寒邪，阳气郁于外而燥；或恣食生冷，阳气郁于内而燥；或因于湿，湿化热而燥；或因于风，风胜湿而燥。筋燥则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消。目之白珠肺也，燥则眵干作痒；目之黑珠肝也，燥则翳障模糊；目之瞳子肾也，燥则睛光昏吒；心为火，燥则心阳上浮，红丝系绊；脾为土，燥则脾阴涩缩，黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者，其目红肿痒痛，泪如脓水，畏热羞明，舌红口渴。
三、《银海指南·七情总论》（摘要）
目之为病，出于六淫者易治，由于七情者难治。盖喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。一经自具一气，一经又各兼五气，五五二十五气，变化难穷，苟不得其要，终难获效。然七情中悲伤心胞，惊伤胆者，间或有之；喜伤心，忧伤肺者绝少也。惟思伤脾，恐伤肾，怒伤肝者最多。诚能存养此心使志意和平，精神淡定，悲怒不起，惊忧不扰，则天君泰然，百体从令自然，勿药有喜，何必乞灵于草根树皮哉。
喜：《素问·阴阳应象大论》曰：心在志为喜。《调经论》曰：心藏神，神有余则笑不休，然乐不可极，极则终凶。《五藏生成篇》曰：诸脉者皆属于目，凡人五脏六腑之精液尽上注于目。阳亢阴微，炎蒸空窍，遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心，为实火；其起于小眦者属心胞，为虚火。甚则胬肉双斗，蚀及神水，乃心火克肾所致。
怒：《素问·五运行大论》曰：肝在志为怒。《宣明五气篇》曰：胆为怒，以肝胆相为表里，肝气虽强，取决于胆也。《调经论》曰：血并于上，气并于下，心烦惋善怒，以阳为阴胜，病及于心也。《灵枢·本神》曰：肾盛怒而不止则伤志，是肝胆心肾，四脏皆能病怒，所为多阴者多怒，亦曰阴出之阳则怒也。况目为肝窍，尤易受伤，初但昏如雾露中行，渐渐空中有黑花，久则神光不收，胆汁不应，则内急外干，睹物成歧。
忧：《素问·阴阳应象大论》曰：心之变动为忧。《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肝则忧，肝胜而侮脾也。《灵枢·本神》曰：脾忧愁而不解则伤意。脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则气机不利．胸胁痛；忧多则水湿凝滞，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发；忧多则热蓄不散，目瞀小硬赤；忧多则气虚不能摄涎，动而喘；忧多则血脉塞滞，四肢无力，能食便红；忧多则食物不化，嗳酸腹满不能食。目之白睛属于肺，肺忧郁太过，则肺气不舒，结成障翳，视物模糊。复有忧极而悲者，伤及心胞之相火；有忧极而恐者，伤及肾中之真水。火不足则光华不能发越于外，水不足则膏液不能充满于中，轻则昏眨羞涩，重则鱼胞鹘跟。
思：《灵枢·本神》曰：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思。《素问·阴阳应象大论》曰：中央生湿，在志为思。盖心为脾之母，母气不行，则病及其子，所以心脾皆病于思。李东垣曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。思虑伤脾，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目，而有视物羞明，眼皮宽纵，倒睫拳毛等症，或生偷针，或生眼癣。
悲：《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肺则悲。《灵枢·本神》曰：悲哀动中者，竭绝而失生。又曰：肝悲哀动中则伤魂。又曰：心气虚则悲。《素问·调经论》曰：神不足则悲。是肺肝心三脏，亦病于悲也。忧思则默然不语，如呆如痴，悲则哀恸迫切，号呼痛哭，渐至泪枯眼肿，视物无形。热气在中，熏蒸清道，伤及五轮，遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、白陷诸症。
恐：《素问·阴阳应象大论》曰：肾志为恐。《宣明五气篇》曰：精气并于肾则恐。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：恐惧则伤心，神伤则悲也。《本神》曰：肝气虚则恐，以肝为将军之官，肝气不足则怯而恐也。《素问，玉机真脏论》曰：恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。
注：恐，是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却，恐则气下。精却则不能化气，而瞳神有昏旺之患矣；气下则不能攒精，而瞳神有散失之患。
惊：《素问·金匮真言论》曰：东方青色，人通于肝，开窍于目，其病发惊骇。《气厥论》曰：脾移热于肝，则为惊衄。《阳明脉解篇》曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。阳明胃脉也，胃者土也，闻木音而惊者，土恶木也。《举痛论》曰：惊则心无所倚，神无所归，心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为中正之官，五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中精汁渗润而成，能涵养瞳神。胆精不足，则为目昏。凡人惊者，起于猝然，心主震动，遂伤及胆，其症为目睛不转，为瞳神散大，为青膜遮睛。

病机是指疾病发生、发展的机理。人体是一个有机整体，眼是机体不可分割的一个部分。《内经》说：“正气存内，邪不可干。”一般而言，人体正气亏虚时，致病因素就可引起机体阴阳失去平衡，脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而导致眼部发病，并影响其发展和变化。眼部直接受邪或遭外伤者，局部病变可以导致经络气血运行失常，并进一步影响脏腑功能，而脏腑功能紊乱，又能反过来影响眼病的发展。由于眼病的致病因素多种多样，而患者的体质又各不相同，因而病机也很复杂。下面分别把脏腑、经络、气血、津液失调与眼病有关的病机论述如下：：

一、脏腑功能失调
（一）心与小肠心主血脉，又主神明，目得血而能视，且内外两眦属心。临床上常见由心阴亏虚、心火亢盛等所致之眼部病症。如失血过多或心神过耗，以致心阴亏虚，虚火上炎者，每见两眦淡红，血络不充或血行滞缓，视力缓缓下降，甚至失明等。由于恣嗜厚味炙缚之品，或七情内郁化火，皆可致心火内盛，上炎于目，常表现为两眦红赤，胬肉壅肿，或睑眦生疮，痛痒并作，或热邪人络，迫血妄行而致眼内外出血诸症。
因心与小肠相表里，心经实火可移热于小肠；小肠有热亦可上熏于心，故心火上炎于目，常兼治小肠。如《银海精微》治心经实热之大眦赤脉传睛，从小肠导赤，以降心火。
（二）肝和胆肝主藏血，又主疏泄，为风木之脏，肝开窍于目，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系。临床上常见由肝阴亏虚、肝郁气滞、肝胆火炽、阴虚火旺、肝风内动等所致之眼部病症。如肝阴不足，阴血亏损，不能上荣于目，可出现两目干涩不舒、视物昏花、视力减退等多种内障眼病，小儿还可见肝虚雀目等。肝气郁结，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降，甚至失明等症。肝火炽盛，灼伤黑睛、黄仁，每易引起黑睛生翳，瞳神紧小等症。若暴怒伤肝，肝火上冲，或素体阴虚，不能制约肝阳，以致虚火上炎，均可损伤目络，迫血妄行，或阻滞血络引起暴盲。至于阳亢动风，肝风上扰，则可引起绿风、青风、目偏视、口眼喎斜等病症。其后二者往往还与全身性疾病有关。
因肝胆互为表里，在生理上肝的余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，故发病时每每相互影响。如肝胆湿热上攻，可致黑睛生翳、瞳神紧小；肝阴不足，胆乏所养，则目亦失养，故可出现视远怯近或视物昏花等。
（三）脾和胃脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养，且胞睑属脾。临床上常见由胃火炽盛、脾胃湿热、脾虚气弱等所致之眼部病症。如饮食不节过食辛热炙赙之品，致阳明胃火炽盛，火毒上攻，可致头痛目赤、胞睑肿硬生疮、黄液上冲等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏湿热，上壅胞睑，可发生针眼、睑弦赤烂等症。若脾胃运化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰湿壅聚胞睑，则胞生痰核；滞于眼内，可引起神膏混浊及眼底渗出、增殖等病变。若痰火上逆，还可导致目珠胀痛。若劳倦思虑过度、久病失养，或饮食不节等，损伤脾胃，脾虚气弱，目失所养；可引起疳积上目、晶珠混浊、眼前黑花飘移、视物昏朦等；若脾气虚弱，失于统摄，可致目中血不循经而溢于络外，引起眼前黑花飘移，视物不清，甚至暴盲等眼病。
（四）肺和大肠肺主气，具有宣发和肃降的功能，且白睛属肺。若肺失宣降，则易影响白睛而发病。临床上常见由风热袭肺、肺火壅盛、肺阴虚、肺气虚等所致之眼部病症。如外邪袭肺，肺失宣降，可发白睛赤肿、涩痛羞明、流泪生眵等症。肺火壅盛，气血瘀滞，可致白睛呈紫红色结节样隆起。肺燥阴伤，虚火上炎，或久病气阴亏虚等，正不胜邪，又可致白睛涩痛，或生玉粒样小泡，反复发作，白睛伤口，久不愈合等。
由于肺与大肠互为表里，大肠实热而便秘，可致肺气不得肃降，引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。
（五）肾和膀胱肾为藏精之所，且瞳神属肾。眼之所以能视万物，与肾精不断上承有密切关系。临床上常见由肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或热病伤阴，致肾阴不足，目失所养，可发生眼干涩不爽、晶珠与神膏混浊、视瞻昏渺、老视等。禀赋不足，素体阳虚，或年老病久，肾阳亏虚，阳不胜阴，可引起雀目、青盲等；阳虚不能温化水液，水邪上泛，可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视大为小等症；或可见眼底水肿、渗出等。过劳或年老久病，肾精亏耗，不能充足上注于目，瞳神、目系失养，可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若阴阳俱虚，瞳神、目系失养，则更易发生上述内障。由于肾精虚可致肾阴、肾阳化生不足，所以又可以引起肾阴虚、肾阳虚，甚至阴阳俱虚的种种眼病。若肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，上灼瞳神，可致瞳神紧小、干缺以及圆翳内障、青风、绿风、视瞻昏渺等，或可见眼内出血之症。
肾与膀胱互为表里，膀胱排泄水液的功能失常，体内水液潴留，可致眼内外组织发生水肿等。
以上逐一讨论了眼病的脏腑病机。在临床上，眼病的发生、发展、变化，虽可由单一的脏腑功能失调引起，但以脏病及腑、脏病及脏或者若干个脏与腑同时发病比较多见，如肝胆火炽、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。

二、气血津液失调
气、血和津液是脏腑功能活动的产物，又是人体生命活动的物质基础，因而气血津液的正常与否，可以反映脏腑功能的情况。同时，人体病理变化无不影响到气血津液，而气血津液失调又与眼部病变的发生、发展至为密切。因此，应该了解气血津液失调引起眼病的病机。
（一）气失调气与跟的关系密切。正如《太平圣惠方·跟内障论》谓：“跟通五脏，气贯五轮”。气的正常与否，常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两大类。
1．气虚气陷多因劳伤过度或久病失养致元气耗伤，气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，以致卫外不固，统摄、温养失职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力抬举，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不耐久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，视衣脱落，以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力等。
2．气滞气逆多因痰湿停聚，食滞不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等而导致眼病。如外邪犯肺，肺气郁遏，可致白睛红赤疼痛，或形成小泡或结节隆起；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆，可致头眼胀痛、眼珠抠痛，或发为绿风、青风等；气滞不行，血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，常可引起眼内血络阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表现为云雾移睛或暴盲等症。
（二）血失调《内经》谓：“肝受血而能视”。《审视瑶函》又谓：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”这都说明了目得血的濡养才能明视万物，一旦失调，则可引起眼病。眼部血证一般可分为血热、血虚、血瘀三种。
1．血热有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则涌流，在眼部可为掀赤肿痛，或赤脉增多而色红粗大；若血受热迫而妄行，溢于眼络之外，则为眼部出血。一般实火所致出血较急，量多色鲜红。全身症可伴见心烦恶热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等。虚证由肝肾阴亏，虚火上炎所致。虚火人于血分，亦可致目中血络红赤、充盈或血热妄行而溢于络外，但赤脉不如实证多而粗大，一般出血较缓，血量不如实火多。全身症可伴见颧红潮热，心烦失眠，口燥咽干等。
2．血虚主要是失血过多或化生不足，目失濡养所致。在眼部可表现为目痒时作、目睛干涩、眉骨酸痛、不耐久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红，或可见眼内出血，以致视力障碍等。全身症可伴见面色苍白、唇舌色淡、爪甲无华、头目眩晕、心悸怔忡、倦怠无力、脉细弱等。
3．血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力行血、外伤血络等，均可引起血行阻滞，甚至阻塞不通的血瘀病变。在眼部常表现为痛有定处，疼痛剧烈，持续不解；或见血脉紫赤，迂曲充盈，或胬肉红赤肥厚，鹘眼凝睛，或生瘤积包块，以及眼内外的瘀血等。瘀血是病理产物，但可阻滞气血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血积聚眼内，则见视力障碍；瘀血积于眶内，还可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滞，可致眼珠胀硬，头眼剧痛，视力骤降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病变，致使视力严重障碍。全身症可伴见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。
（三）津液失调
津液滋润、濡养眼部，并维持眼珠圆润明澈。津液有所不调，则可引起眼部发病。津液失调，主要为如下三种：
1．津液亏虚津液亏虚，则目窍失养。在眼外，可致泪液减少，目中干涩不爽，白睛表面不莹润，黑睛暗淡失泽，甚至灰白混浊，眼珠转动涩滞不灵。在眼内，多致神水、神膏耗涩，不能涵养瞳神，导致视物昏朦，或目无所见。若津液亏耗太甚，还可引起目珠向眶内退陷。
2．水液停滞津液运行障碍，则停聚为水。在眼外，如脾失健运，或肾阳不足，水湿上泛于目，则胞睑浮肿；肺失宣降，水液滞留白睛，则白睛浮肿，甚至胀起如鱼瞟。在眼内，肺、脾、肾三脏所致水液停滞，俱能引起眼底水肿。黄斑水肿常与脾湿有关，视乳头及其附近视网膜水肿往往与肾水有关。若大量水液积聚于视网膜之下，还可导致视网膜脱离。
3．痰湿积聚痰由湿聚。水液停滞体内，遇寒邪凝聚或火热煎熬，则可变生为痰。和瘀血一样，痰既是病理产物，又为致病因素。痰壅胞睑，则胞生痰核。若痰郁生热、化火、动风，上壅目窍，则可暴发绿风内障。痰浊停滞眼内，可见黄斑或视网膜出现渗出。顽痰与瘀血搏结，可为跟底增殖性病变，亦可致眼珠突起，或发为眼部肿瘤。风痰攻冲眼带，还可见眼珠偏斜，转动受限，视一为二等。

三、经络功能失调
经络联系着眼与脏腑。十二经脉和奇经八脉是运行气血上注于目的主要通道。其功能失调在眼的病机中占有不可忽视的地位。体内外各种致病因素往往直接或间接地作用于经络，而导致眼病的发生和发展。前人对此论述不少，今结合临床择要叙述如下。
（一）经络失调经脉气血的盛衰及流行是否通利等，关系到眼病的发生与发展。外邪客于经脉，循经上犯于目，不仅可以引起眼部发病，而且还可随受邪经脉之不同，在眼部引起不同的病症。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出：“外邪乘虚而人，入项属太阳，人面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”
（二）经筋失调经筋为病，主要引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。如《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出：足阳明之筋，因寒而拘急，则胞睑不能闭合；因热而弛纵，则胞睑不能张开；足阳明与手太阳两筋拘急，则会引起口眼喎斜，眦部拘急，不能猝然视物等症。

[文献摘要]
《审视瑶函，内外二障论》：“跟乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”