第十章 白睛疾病

本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病，故名暴风客热。最早见于《银海精微》。本病类似于西医学的急性结膜炎。

[病因病机]
多因风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。

[临床表现]
多骤然发病，患眼胞睑红肿，白睛红赤，羞明多泪，或眵泪胶粘，甚则赤痛较重，白睛浮肿，可见灰白色伪膜附着，拭去复生。全身多兼有恶寒发热，头痛鼻塞，口渴，溲赤便秘等。如不即治或治之不当，每易发生星点翳障等。

[诊断依据]
一、骤然发病，胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，多眵。治不及时，可致黑睛边缘生翳。
二睑内面红赤，粟粒丛生。
三、患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻流涕等症。

[鉴别诊断]
本病应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。

[辨证论治]
辨证论治应根据本病特点，结合整体，分清风重或热重，或风热并重之不同。
一、内治
（一）风重于热
[主证]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多泪。全身多伴有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。
[证候分析]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多眵者，乃风邪作祟之表现。因主要为风邪外袭，内热不重，故全身症有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。
[治法]疏风解表，兼以清热。
[方药]羌活胜风汤加减。本方是以祛风药为主组成的方剂，其中以柴胡、荆芥、防风、前胡、羌活、独活、薄荷等七味祛散风邪；川芎、白芷可散邪通络活血；白术、甘草、枳壳调脾胃，以助升发之气；黄芩可清上焦热，而桔梗可引药上行，并开肺气。如风邪不盛，可去羌活、独活。
（二）热重于风
[主证]白睛浮肿，赤痛较重，胞睑红肿，眵多胶结，重者可见灰白色伪膜附着，热泪如汤，怕热畏光。全身并见口渴溺黄，苔黄脉数等。甚则可有大便秘结，烦躁不宁。
[证候分析]火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故而局部与全身症状均以实热之症为主，如胞睑及白睛红肿，眵泪胶结，怕热羞明，及口渴溺黄，大便秘结，烦躁不安，脉数苔黄等，皆是热重之象。
[治法]清热泻火，兼以疏风。
[方药]泻肺饮加减。石膏、黄芩、桑白皮清热泻肺；栀子、连翘、木通、甘草清心导赤；羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪；赤芍活血止痛。加枳壳可行气导滞；，大便秘结者可加大黄、芒硝泻火通腑。
（三）风热并重
[主证]白睛赤肿，疼痛而痒，恶热畏光，泪多眵结。全身症有头痛鼻塞，恶寒发热，便秘溲赤，口渴思饮，舌红苔黄，脉数有力等。
[证候分析]患者平素内热较重，而复感风热之邪，表里交攻，故局部及全身表现风热并重之征。
[治法]祛风清热，表里双解。
[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表；大黄、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重，便秘溲赤之程度加减化裁。
二、外治
（—）黄连西瓜霜眼药水；：熊胆眼药水或10％一50％千里光眼药水滴眼。
（二）胆汁二连膏涂眼。
三、针刺疗法
可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子体等穴。
点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。

本病是指发病急剧，胞睑及白睛高度红肿，眵多如脓，易引起黑睛溃损生翳的外障眼病，故名脓漏眼。本病名见于西医眼科学，又称淋菌性结膜炎。具传染性，是最凶猛和破坏性最大的急性眼病之一。
本病多因眼部外感淋病疫毒，引动肺胃热邪夹肝火升腾上攻于目而发病。
临床表现为眼部感染淋病疫毒后，骤然发病，患眼胞睑微红，白睛轻度红赤。病情急剧加重，胞睑高度红肿、发热、胀痛，睑内浮肿，有点状出血，白色伪膜附着，白睛浮壅高出黑睛四周，眵泪带血。以后肿胀减轻，但青黄粘稠脓眵不断流出。两三周后，脓眵渐少，红赤可持续数月。黑睛生翳多不可避免，重者24小时即可穿孔。新生儿多在出生后2—3天内发病，多双眼同时受累。结膜刮片可见上皮细胞内有淋球菌，分泌物涂片可见大量淋球菌。
本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别。
本病发病迅猛，破坏力强，发病后即成气血两燔的险恶病情，当急用泻火解毒、两清气血之大剂方药治疗，并配合外治。待火毒渐清，方减少剂量，增加活血通络、明目退翳之品。
方用白虎汤加减。余热未尽，络脉瘀阻用石决明散加减。
外治可用1：10000的高锰酸钾溶液不断冲洗；冲洗后以2000单位/毫升的青霉素溶液滴跟。防脓眵人健眼。
本病因具有较强的传染性，患者应注意隔离，医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理，患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。本病禁忌包眼，单眼发病以透明眼罩保护健眼。

本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病，患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。

[病因病机]
外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。

[临床表现]
本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。
[诊断依据]
一、白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
二、眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。
三、起病迅速，邻里相传，易成流行。

[鉴别诊断]
本病应与天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障相鉴别。

[辨证论治]
本病系感受疫疠之气所致，处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑，其气必虚”，故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，每易并发黑睛星翳。
一、内治
（一）初感疠气
[主证]病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。
[证候分析]因患者内热不重，外邪初感，故局部之病变较明显，而全身脉症尚无明显异常。
[治法]疏风散邪，兼以清热。
[方药]疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪；连翘、栀子、甘草以清热解毒；因疫毒壅滞脉络，故用大黄、赤芍、川芎以凉血活血。
（二）肺胃积热
[主证]患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。
[证候分析]因患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，故局部症状较重，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔黄等全身症，皆为里热实证的表现。
[治法]清热泻火，解毒散邪。
[方药]泻肺饮加减。方见暴风客热节。
（三）疫热伤络
[主证]眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
[治法]清热凉血，解毒散邪。
[方药]泻肺饮去羌活，加地黄、牡丹皮、紫草。
二、外治同暴风客热。
三、针刺疗法同暴风客热。
[预防调摄]
本病因具有较强的传染性，容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带人健康人眼内引起，故应强调预防。
一、流行季节，健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼，保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、应注意隔离，避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。
三、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。
四、医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理。
五、本病禁忌包眼。因包眼可使热毒更盛，从而加重病情。

本病是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行，故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史，相当于西医学之流行性结膜炎。
本病多因外感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，侵犯肝经，上攻于目所致。
临床表现为发病迅速，白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，白睛红赤稍减，黑睛则见星翳簇生，以致视物不清，疼痛、畏光、流泪加重，眵少泪多，胞睑可红肿疼痛。全身可伴有倦怠、头疼、发热等。大多双眼或先后发病。
一、本病初起宜泻肺利气，兼以退翳，方选泻肺饮加蝉蜕、蒺藜等。
二、肝胆火旺，黑睛病变较重，而全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉数有力者。可用泻肺饮去羌活，加龙胆草、柴胡、蒺藜等清肝胆实火。
三、若白睛红赤消退，唯黑睛星翳不退，仍怕光流泪，视物不清者，治以退翳散风清热，方用拨云退翳丸加减。方中主用蔓荆子、菊花、密蒙花、薄荷、木贼、蝉蜕、蒺藜等辛凉疏风，退翳明目；川椒助上药散邪以退翳；黄连、地骨皮、天花粉清佘热；当归、川芎养血活血；楮实子补肝明目；甘草调和诸药。全方具有祛邪退翳、扶正明目之功。

风轮赤豆是因黑睛上有颗粒样小泡突起，且有赤脉追随牵绊，色红如赤小豆之状而得
名。《证治准绳·七窍门》称为轮上一颗如赤豆证。现简称为风轮赤豆。本病多见于小儿，常
反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。类似西医学的束状角膜炎。
本病多因肝经积热，火郁风轮，气血失调，脉络瘀滞所致。或脾虚气弱，痰停气滞，痰
气混结，郁于风轮。
临床表现为风轮上有灰白色颗粒样小泡突起，初起多位于黑睛边缘，渐向黑睛中央发
展，赤脉自气轮成束状追随缠布，状如彗星，直达风轮表面，故色红如赤豆。赤豆日渐增
大，溃破后中间凹陷，愈后留下瘢痕而影响视力。本病时发时止，发作时红赤疼痛，羞明泪
出；静止时色淡白，诸症缓解。小儿患者之颈侧，每可触到成串瘰核。
本病患者大多素体虚弱，受邪发病，故多虚中央实之证。论治当辨明虚实主次，偏于实
者以清肝为主，偏于虚者以调理脾胃为主。平时则应注意锻炼，加强营养，改善体质，以减
少复发。
方用洗肝散加减或香贝养荣汤加减。

本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及黄仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之前部巩膜炎。

[病因病机]
一、肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。
二、心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。
三、湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。
四、肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。

[临床表现]
初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，压痛明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉（彩图8），一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。

[诊断依据]
一、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。
二、患眼疼痛，畏光，流泪。
三、病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。
四、多发于成年女性。

[鉴别诊断]
本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。
[辨证论治]
本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。
一、内治
（一）肺热亢盛
[主证]发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黄，脉数。
[证候分析]白睛为气轮，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节；肺与大肠相表里，肺热伤津，故肠燥便秘；热壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。
[治法]泻肺利气，活血散结。
[方药]泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳，地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降；粳米、甘草养胃和中，以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功；牛蒡子、连翘、浙贝清热散结；红花活血化瘀，散结消滞。
（二）心肺热毒
[主证]发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干，呼出之气热，便秘溲赤，舌红苔黄脉数有力。
[证候分析]肺主气，心主血，今心肺热毒结聚，致目络壅阻，气血瘀滞不行，眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张。火热作祟，故恶热羞明流泪。因病在心肺，故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠，故便秘；心移热于小肠，则小便短赤。肺开窍于鼻，肺热则呼出之气热。
[治法]泻火解毒，凉血散结。
[方药]还阴救苦汤加减。方中用黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草以泻火解毒；川芎、红花、归尾行血以散结；柴胡、防风、细辛、藁本祛邪散郁，疏通经络，苍术、甘草、升麻调补中气，防止寒凉太过；桔梗通利肺气，载药上行。临证应用时，对上述温燥药应酌情减少药味或药量，并加生石膏以增强清热泻火之功。
（三）风湿热邪攻目
[主证]白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病程缠绵难愈。
[证候分析]风湿热邪上攻白睛，故结节色较鲜红。湿热蕴蒸，阻碍气机，因而眼珠闷胀，视物不清。风湿客于肌肉筋骨，故肢节肿胀而痛。湿热交蒸，故病程缠绵，迁延难愈。
[治法]祛风化湿，清热散结。
[方药]散风除湿活血汤加减。羌活、独活、防风散风祛湿通络；当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络；苍术、白术健脾燥湿；忍冬藤清热解毒。诸药合方，以收散风除湿、活血通络之功。
（四）久病伤阴，虚火上炎
[主证]病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见口咽干燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
[证候分析]病久势必热邪伤阴，阴伤正亏则邪留不去，故白睛症情虽较前述证型为轻，但紫红色结节亦难消退，病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细等，皆阴亏失养，虚热内生之象。
[治法]养阴清肺，兼以散结。
[方药]养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力；若白睛结节日久，难以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。
二、外治
（一）犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5～10分钟。
（二）龙脑煎点眼。
三、针刺疗法
取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。
四、其他疗法
（一）0．5％醋酸可的松眼液点眼，每日4—6次。
（二）若发现瞳神紧小者，须及时用1％阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。

本病初起，白睛傍黑睛缘发生紫红色肿胀隆起，反复发作，日久该处白睛遂变青蓝，故《证治准绳·七窍门》称之为白睛青蓝。又称为白珠俱青。多由火郁血瘀蒸逼所致。常由火疳反复发作而来，往往侵及风、水二轮，甚至造成失明。它与西医学的深层巩膜炎及后期的巩膜葡萄肿有相似之处。
病因病机多为肺热亢盛，金乘肝木，肝郁生热，煎熬阴血，气血瘀阻而致；或为火疳经久不愈或反复发作，致白睛变薄，失去光泽而呈青蓝。
临床表现为初起自觉眼珠胀痛，畏光流泪，常于白睛深层、黑睛傍际形成隆起，四周紫红肿胀，压痛明显。此起彼伏，反复发作，致黑睛四周病变如环状。患处白睛变薄，失去光泽，且变青蓝。在反复发作过程中，病变常侵及黑睛甚至瞳神，造成黑睛边际，发生尖端向着中央的舌形混浊及瞳神紧小等。
辨证论治除参考火疳外，尚应考虑肺火亢盛，金乘肝木的传变关系和容易侵犯瞳神，以及正邪交错，虚实兼杂，病程缓慢，反复难愈等情况。肺热亢盛者用菊花决明散加减。正虚邪衰者治疗应着重全身，在调理全身的基础上兼用散邪通络、活血化瘀之品。外治及针刺疗法可参照火疳。

本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审视瑶函》称之为白涩症。
药物治疗难取速效。类似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。

[病因病机]
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不足，目失濡润。
三、饮食不节，或嗜烟酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养。
四、肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。

[临床表现]
眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒。检视白睛，不红不肿或隐见淡赤血络，眦头或有白色泡沫状眼眵，睑内如常或微见赤丝细脉，黑睛于显微镜下或见细小星翳。

[诊断依据]
一、干涩不爽，怕见强光，不耐久视。
二、白睛不红不肿或见赤脉隐隐，或黑睛有细小星点。
三、眵多色白或无眵。

[辨证论治]
一、内治
（一）邪热留恋
[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。
[证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。
[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。
（二）肺阴不足
[主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。
[证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。
（三）脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。脉濡数等。
[证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。
[治法]清利湿热，宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。
（四）肝肾亏损，阴血不足
[主证]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。
[证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安魂，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。
[治法]补益肝肾，滋阴养血。
[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。
二、外治
（一）犀黄散点眼。
（二）黄连西瓜霜眼药水或10％～50％千里光眼药水滴眼。
此外，患有远视或近视者可配戴适合眼镜。生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。

时复症是指发病时白睛红赤，奇痒难忍，每年至期而发，过期而愈，呈周期性反复发作的眼病。故《证治准绳·七窍门》称为时复症。本病可延绵数年或数十年之久，随年龄增长而逐渐减轻或痊愈。一般双眼罹患。相当于西医学的春季卡他性结膜炎。

[病因病机]
（一）外感风热时邪，上犯肺络。
（二）脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪上壅于目。
（三）肝血不足，虚风内动，上犯于目。
[临床表现]
双眼奇痒难忍，灼热微痛或碜涩不适，羞明流泪，天热时症状加重，眼眵色白，状如白丝。检查可见上睑内面如去皮石榴。亦可见黑睛边缘及附近白睛色呈污红色，并出现灰黄或暗红色胶样隆起，以上两种症状也可同时出现。每年定期发作。

[诊断依据]
一、胞睑内可见硬而扁平的红色颗粒丛生，状如卵石，或见黑睛及其附近白睛色呈污红，并出现灰黄或暗红色胶样隆起。
二、双眼奇痒难忍，有灼热感或碜涩不适，甚则羞明流泪，眵多粘稠呈丝状。
三、周期性反复发作，一般春夏季发病，秋冬缓解，有自愈倾向。
四、多见于男性儿童及青少年。

[鉴别诊断]
一、椒疮眼部微痒，见风流泪，睑内生细小颗粒，形状多似花椒，无定期发病的特征。
二、暴风客热发病突然，可伴有刺痒，但眵多粘稠似脓为其特征。有一定传染性。

[辨证论治]
本病主要在于患者的体质，而外因仅为诱发的因素，故内治除祛风止痒，缓解症状外，尚应根据患者全身脉症给以综合考虑。本病的治疗最好在发作前即开始，内治、外治相结合。
一、内治
（一）风热犯目
[主证]眼内奇痒，灼热微痛，睑内遍生颗粒，状朋小卵石，遇风吹日晒或近火熏灼，病情加重，且有泪出。
[证候分析]风热外袭，上壅于目则目痒，且感灼热微痛。胞睑脉络阻遏，气血不行，故变生红赤颗粒。风热均系阳邪，故见风、冒日、近火病情加重。
[治法]祛风清热，活血消滞。
[方药]加减四物汤加减。原方中薄荷、牛蒡子、荆芥、防风祛风散邪止痒；连翘、苦参、花粉清热；生四物汤凉血活血；加僵蚕、乌梢蛇增强止痒散邪之力。诸药合用，共奏祛风散邪止痒、宣壅消滞之功。
（二）脾胃湿热，兼受风邪
[主证]眼内奇痒尤甚，泪多眵稠，胞睑沉重，白睛微黄，色泽污秽，甚则黑白睛交界处呈胶状隆起；亦可伴睑内遍生颗粒，状如小石排列。兼见小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
[证候分析]脾胃湿热内蕴，外受风邪，内外合邪，上壅于目，故跟内奇痒尤甚。湿热壅遏，故泪多眵稠，胞睑沉重，白睛微黄，色泽污秽。气血受阻，白睛污秽，变生胶样隆起，睑内可见颗粒遍生。
[治法]祛风清热。
[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表；大黄、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重、便秘溲赤之程度加减化裁。
（三）肝血不足，虚风内动
[主证]眼痒势轻，时作时止，白睛稍显污红，或无明显见症。爪甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉弦细。
[证候分析]肝虚血少，虚风内动，故虽痒但势轻，时作时止。肝血亏虚，血不上荣头面，无力散邪，故白睛污红难退；爪甲失养，故脆薄不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦。
[治法]补养肝血，熄风止痒。
[方药]四物汤加减。方中熟四物汤补血养肝；白芷、防风既可驱内风招引之外风，又有止痒之力。加僵蚕、蒺藜、蜈蚣意在养血熄风止痒。
二、外治
（一）龙胆草、防风、细辛、甘草煎水，或以内服药渣水熏洗患眼。
（二）滴熊胆眼液、珍珠明目液或抗生素眼药水，必要时加用激素类眼药水。

赤脉传睛为赤脉起自两眦，渐向白睛侵犯的病症，此证见载于《银海精微》。该书还将它作了进一步划分：自大眦起者，称大眦赤脉传睛；自小眦起者，称小眦赤脉传睛。一般多两眦同起，且双眼同病，本病类似西医学的眦结膜炎。

[病因病机]
一、恣嗜五辛，脾胃蕴热，或肝郁化火，上犯于心，心经蕴热，郁于两眦而发病。
二、劳瞻竭视，或用意太过，心阴暗耗，虚火上炎，壅于眦部脉络。

[临床表现]
本症初起，自觉眦部涩痒，眦角皮肤红赤，赤脉多呈树枝状，发自眦头，横向伸引，渐贯气轮。由于较少引起黑睛疾病，故一般不影响视力。

[诊断依据]
一、自觉症状轻微，仅觉眼部痒涩不舒，视力不影响。
二、眦部白睛微赤，有赤脉横生。

[鉴别诊断]
本病应与胬肉攀睛相鉴别。胬肉攀睛多生于大眦，初起大眦赤脉丛生，，继之胬起如肉呈三角形，如翼状，横贯白睛，最后攀附于黑睛之上。

[辨证论治]
在辨证上，主要为火热所致。属虚属实应根据赤脉色泽、粗细、多寡及兼症等进行辨。治疗上，属实火当清泻为主，虚火宜滋阴为主。
一、内治
（一）心经实火
[主证]两眦赤脉粗大鲜红，横贯白睛，痒涩刺痛，眵多于结，头痛烦热，口干咽燥，或口舌生疮，大便燥结，小便黄赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。
[证候分析]两眦属心，心主火，主血脉。心火上炎，壅于两眦，故眦头血脉粗大鲜红，痒痛并作，眵多干结；心火亢盛，循经上炎，故烦热口渴，口舌生疮，舌尖红；移热于小肠，故小便黄赤。
[治法]清心泻火。
[方药]泻心汤合导赤散加减。泻心汤中黄连、黄芩、大黄泻心降火；导赤散中地黄凉血清热，竹叶清心火，木通泻心火，利小便，甘草泻火解毒。两方配合应用，共奏泻心降火、清利小便的作用。
（二）心经虚火
[主证]两眦赤脉淡红，细小稀疏，微痒不舒，舌红少苔，脉细数。
[证候分析]两眦属心，红赤属火。现两眦血脉淡红而细小，微痒而不痛，证属心经虚火上炎。心烦不寐，舌红少苔，脉细数亦属心经虚火之象。
[治法]滋阴清热。
[方药]补心汤。补心汤中人参、黄芪、甘草补心气；当归、远志、麦冬、地黄滋阴养血安神；知母配连翘，清心经虚火；桔梗载药上行，直达目窍。
二、外治
黄连西瓜霜眼药水、胆汁二连膏或八宝眼药点眼，每日3次。

本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可见于《银海精微》。
生于大眦者较为多见，也有生于小眦者，亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢，往往要经过数月或数年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影响视力，亦有停止发展者。相当于西医学的翼状胬肉。

[病因病机]
一、心肺两经风热壅盛。
二、恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞湿热，上蒸于目。
三、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎。以上诸因，皆可导致脉络瘀滞，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激，可加速胬肉的滋生。

[临床表现]
睑裂部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眦角开始，横向白睛的宽大部分称体部，攀向黑睛的尖端称为头部。
如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著，胬肉头平而不高起，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部，不影响视力。

[诊断依据]
一、近眦部的白睛表层，生有翼状肉膜向黑睛攀侵，多发于内眦。
二、若胬肉头尖体厚，赤脉粗大，红赤明显，尖端隆起，向黑睛攀侵，发展迅速者，称为进行期。
三、若胬肉头齐体薄，赤脉细小，红赤不显或微红赤，尖端扁平，发展缓慢者，称为静止期。
四、自觉症状不明显，进行期或伴有眼涩不适，眵泪交加。

[鉴别诊断]
一、黄油症《证治准绳·七窍门》认为由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛表面，黑睛内、外侧有淡黄色隆起，状如脂膜，浮嫩微皱，状呈三角形，尖端向着眦角，但不与眦角相连，亦无赤丝攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，故不影响视力。类似西医学的睑裂斑。无须治疗。
二、流金凌木白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者，称流金凌木。多在睛珠外伤（尤其是酸、碱性腐蚀伤）或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉，无需治疗。

[辨证论治]
本病胬肉色白体薄者，多采取眼部点药为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。辨证有风热、实热与虚热之分，实者宜泻，虚者宜降，自当分别对待。如药物无效，发展较快者，当采用手术治疗。
一、内治
（一）心肺风热
[主证]胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多眵多泪，痒涩羞明，舌苔薄黄。
[证候分析]眼珠暴露于外，易于感邪，外感风热，故多眵泪，痒涩羞明；邪客经络，故经络瘀滞，胬肉胀起。
[治法]祛风清热。
[方药]栀子胜奇散加减。方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜；荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪，泄其壅滞；栀子、黄芩、甘草清热泻火。夏秋之间，红赤多眵，便结脉洪者，可去密蒙花、羌活，加大黄。
（二）脾胃实热
[主证]胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。
[证候分析]嗜食五辛酒浆，以致脾胃结热，邪热上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激，瘀滞尤甚，故致胬肉高起，眵多粘结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔黄。
[治法]泻热通腑。
[方药]泻脾除热饮加减。方中大黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑；车前子、茺蔚子泻热通滞；防风、桔梗疏风散邪，载药上行。如体不虚者，用本方去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。
（三）阴虚火旺
[主证]胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口干舌燥。
[证候分析]过度劳欲，阴精暗耗，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉淡红，微有涩痒；虚热扰心，故心中烦热；热灼津液，故口干舌燥。
[治法]滋阴降火。
[方药]知柏地黄丸加减。方用地黄滋补肾阴，山萸肉补肝肾，泽泻泄肾利湿，使地黄补而不腻；牡丹皮泻火祛瘀；知母、黄柏泻虚火。如心烦、失眠显著者，加麦冬、五味子、酸枣仁等。
二、外治
（一）胬肉红赤，涩痒多眵，点八宝眼药或红眼药。
（二）手术治疗胬肉发展较速，侵人黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术。由于手术后容易复发，故手术必须认真对待。术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。
胬肉埋藏术：
进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者，宜手术治疗。按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。于球结膜和胬肉之间，在角膜胬肉的颈部剪开结膜，用细丝线（或虹膜整复器）穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部，将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开，用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。
再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。涂消炎眼药膏，加眼垫包扎术眼，每日或隔日换药1次，5—6天拆线。
胬肉切除结膜办移补术：
按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。用镊子夹住胬肉颈部，以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离，切勿过深，以免过多伤及角膜实质。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离，并剪开胬肉两侧球结膜，在距离角膜缘5—6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织，并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离，沿角膜缘剪开上方之球结膜约4—5毫米，再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜，根据胬肉体的宽度，做成一条约为（4—5）毫米X（6—8）毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米，使球结膜稍后移，然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合，间断缝合2—3针，靠近角膜侧须固定于巩膜浅层，使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2—3毫米。术毕涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次，换药时须注意观察角膜创面有无感染，5—6天拆线。

本症为白睛血络破损，血溢络外的眼病。由于白睛上所见血色鲜红，故《证治准绳·七窍门》名为色似胭脂症。现代称为白睛溢血。它与一般外障之赤丝满目不同。大抵旬日即能消退，预后良好。

[病因病机]
一、热客肺经，肺气不降，血热妄行。
二、心营耗损，肝肾不足，致使脉络失润，易于破裂而血溢络外。多见于老年人。
此外，剧烈呛咳、呕吐致使气逆上冲，酗酒过度而湿热上熏，以及妇女逆经和眼部外伤等，均可导致血不循经，目络破损而血溢络外。
[真临床表现]
凡血溢络外，停于白睛表层内，呈一片鲜红，边界清楚者即是。自觉症状不甚明显，一般多为他人发现。发病3天以内者出血可有增加趋势。一般一周左右可以逐渐消退。
[辨证论治]
引起本病虽有以上种种原因，但轻者一般可以自愈。重者初宜清肺凉血，后期血变紫暗时，可酌加通络散血之品，以促进瘀血早日消散。
一、内治
（一）由肺热引起者，治宜清肺散血。
用退赤散加减。方中桑白皮、黄芩清肺热；归尾、赤芍、牡丹皮凉血散瘀；花粉、瓜蒌仁散结生津；甘草可清热解毒，桔梗可利肺气，且载萄上行。诸药合用则收清肺散血之功。
（二）心营耗损，肝肾不足者，治宜平补肝肾、养血补心。
归芍地黄汤加减。方中以六味地黄丸为基础，滋养肝肾，用当归、白芍养血活血。若加枣仁、五味子则可起到补肝肾、养心神的作用。
此外，由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒、逆经等所致者，主要针对病因论治。
二、外治
本病初起宜冷敷，3日后可酌情热敷。