第十一章 黑睛疾病

聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。常在热病后，或慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病，多单眼为患，也可双眼同时或先后发生。本病病程较长，易反复发作。治不及时，可发生花翳白陷、凝脂翳等症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。本病与西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎相类似。

[病因病机]
一、风热或风寒之邪外侵，上犯于目。
二、外邪人里化热，或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛。
三、过食煎炒五辛，致脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛。
四、肝肾阴虚，或热病后阴津亏耗，虚火上炎。

[临床表现]
病情初起，沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显；黑睛骤起翳障，如针尖或称星大小，色灰白或微黄，少则数颗，或齐起，或先后渐次而生，其排列形式不一，可散漫排列如云雾状，可联缀呈树枝状（图11—1），一般不化脓，但病程较长。若星翳傍风轮边际而起，扩大连接，中间溃陷者，变为花翳白陷；若复感邪毒，团聚密集，融成一片，溃人黑睛深层者，变为凝脂翳。

[诊断依据]
一、自觉沙涩疼痛，怕光流泪，视力减退。
二、黑睛病变早期有多个针尖或称星大小之星翳，继之相互融合如树枝状或地图状。荧光素钠染色阳性。伴有不同程度抱轮红赤。
三、病变区知觉减退。
四、多有感冒、发热、劳累或精神刺激等诱因。
五、一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病，有复发倾向。

[鉴别诊断]
本病应与花翳白陷、凝脂翳等相鉴别（详见“花翳白陷”、“凝脂翳”节）。

[辨证论治]
本病之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因，审脏腑。若为外邪者，治当疏散外邪；为肝火者，治当清泻肝火；为湿热者，治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者，常为虚实夹杂，治须分辨虚实之孰轻孰重，采用扶正祛邪法，耐心调治，方能取效。
外治以清热解毒、退翳明日为主，并可结合针刺、热敷等方法治疗。
一、内治
（一）风热上犯
[主证]黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩，发热恶寒，热重寒轻，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]风性轻扬，热性炎上，风热上犯于目，故症见黑睛骤生星翳，抱轮发红等；风邪人侵，卫气失宣，故发热恶寒；热为阳邪，故发热重，恶寒轻；风热上犯于咽，故咽痛。舌苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。
[治法]疏风散热。
[方药]银翘散加减。原方辛凉解表，清热解毒。若加板蓝根、大青叶、紫草可增强解毒之功。
（二）风寒犯目
[主证]黑睛星翳，抱轮微红，流泪羞明，恶寒发热，寒重热轻，舌苔薄白，脉浮紧。
[证候分析]风寒外袭，上侵于目，故症见黑睛星翳，抱轮微红等。风寒束表，卫阳受遏，故见恶寒发热；寒为阴邪，故恶寒重，发热轻；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之征。
[治法]发散风寒。
[方药]荆防败毒散去枳壳。方中羌活、独活、荆芥·、防风。川芎辛温发散风寒；前胡、柴胡、桔梗辛散风邪，还可载药上行，以利头目。诸药配合，以治风寒翳障。
（三）肝火炽盛
[主证]星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数。
[证候分析]黑睛属风轮，内应于肝，今肝经素有伏热，又夹外邪，内外相搏，以致肝火炽盛，火性上炎，黑睛受灼，故病变扩大加深，症状剧烈。头痛溲赤，口苦苔黄，脉数为肝火炽盛之候。
[治法]清肝泻火。
[方药]龙胆泻肝汤加减。方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆实热；泽泻、木通、车前子清利小便；肝火炽盛易伤肝阴，又虑方中多苦寒之品，苦能化燥伤阴，故配生地、当归滋阴养血，使邪去而正不伤。若大便秘结者加大黄、芒硝；便通去大黄、芒硝，加金银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。
（四）湿热蕴蒸
[主证]黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。
[证候分析]过食炙赙五辛，肥甘厚味，以致酿成脾胃湿热，湿性重浊粘腻，与热邪胶结，留恋不去，故病情缠绵，反复发作。清阳被阻，气机不利，故头重胸闷。脾为湿困，运化失职，故便溏。口粘，舌红苔黄腻，脉濡是湿热之征。
[治法]化湿清热。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁、苡仁、蔻仁开上宣中利下，芳香化湿浊；半夏、厚朴苦温燥湿；通草、竹叶、滑石清利湿热，诸药合为化湿清热之剂，服至舌苔退净，湿化热清，则转为退翳明目之剂。
（五）阴虚邪恋
[主证]病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。
[证候分析]素体阴虚或热病伤阴，以致阴虚无力抗邪，邪气久留不解，黑睛星翳，迁延不愈。阴亏虚火上炎，故抱轮微红，羞明较轻。眼内干涩不适为阴津不足，目失濡养。舌红少津，脉细为阴虚津乏之征。
[治法]滋阴散邪。
[方药]加减地黄丸去枳壳、杏仁。方中重用生地、熟地滋养肾水，当归柔润养血；牛膝性善下行，与二地合用，以降上炎虚火；羌活、防风祛风散邪退翳。诸药配合，则能滋阴散邪，退翳明目。若气阴不足者，可加党参、麦冬益气生津；虚火甚者，可加知母、黄柏滋阴降火。此外，还可加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。
病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳治疗。
二、外治
（一）银黄注射液稀释一倍后滴眼，或用熊胆眼药水滴眼，每日6次以上。病情重者，可用银黄注射液0．5毫升作球结膜下注射，每日或隔日1次。
（二）1％无环鸟苷或0．1％碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小时滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。
（三）病变影响瞳神缩小者，必须滴用扩瞳剂，如1％阿托晶滴眼液，次数视病情而定，防止瞳神干缺。
（四）用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，作湿热敷。
（五）病至后期，遗留瘢痕翳障者，点用犀黄散以清热解毒，退翳明目。
三、针刺治疗
可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴，每次取局部1—2穴，远端l～2穴，每日1次，视病情选用补泻手法。

[预防调摄]
本病常在机体抵抗力下降的情况下发生，故增强体质、保持正气存内是防止本病的根本措施。平素要注意锻炼身体，保持七情和畅，饮食调理适宜，以使体内阴阳气血相对协调。
如有感冒等热性病发生，在发热期或发热后，须注意眼部病情，做到早期发现，早期治疗。
已病后，古人提出要善于保养，并要注意眼部清洁，切不可乱加揉擦。在强光下可戴防护眼镜。护理上劝病人思想开阔，及时服药点药，饮食注意清淡，保持大便通畅，以利早日康复。

[转归预后]
本病如能早期治疗，效果尚好；若治不及时，常易反复发作，不仅难以速愈，且易变生花翳白陷、凝脂翳等，愈后常留瘢痕，影响视力。
[文献摘要]
《证治准绳·杂病·七窍门》：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者，急而变重。或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟，能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变，联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。若兼赤脉爬绊者退迟，若星翳生于丝尽头者亦退迟，进速且有变，盖接得脉络生气之故。此证大抵多有痰火之患，能保养者庶几，斫丧犯戒者变证生焉。”

花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》。多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力，类似西医学的某些角膜溃疡。

[病因病机]
多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。

[临床表现]
患眼刺痛或头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花办或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。

[诊断依据]
一、自觉眼内碜涩，疼痛，流泪难睁。
二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。
三、黑睛生翳溃陷，四周略高起，中心低陷，边缘不整齐，荧光素钠染色阳性。
[鉴别诊断]
本病初起应与聚星障相鉴别。
聚星障可见黑睛生星翳数颗，呈簇状，表面可溃陷，一般不溃穿；病变区知觉减退；病情易反复。

[辨证论治]
本病急重，且以实证为多。初起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪人里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。
一、内治
（一）肺肝风热
[主证]黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花办，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。
[证候分析]风热邪毒侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。
因无便秘腑实，病势相对较缓，故病变尚未扩展串连。风热壅盛，局部气血壅滞，故红赤疼痛，羞明流泪。舌红苔薄黄、脉浮数，为风热之征。
[治法]疏风清热。
[方药]加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒；当归、川芎、赤芍活血行滞。若火盛于风，酌减麻黄、羌活；若肺火偏盛，去麻黄、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。
（二）热炽腑实
[主证]翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄厚，脉数。
[证候分析]风热毒邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，以致脏腑热甚，腑实不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮，蒸伤膏液，故花翳白陷症状剧烈，甚或瞳神紧小，黄液上冲。发热口渴，苔黄脉数为里热甚之象。
[治法]泻热通腑。
[方药]泻肝散去桔梗。方中黄芩、胆草、知母苦寒清热；大黄、芒硝通腑泻热，车前子清热利尿，大便通，小便利，火从下泄，脏腑热减，局部症状减轻。羌活祛风止痛，玄参滋阴，当归活血。后期目赤痛不甚者，参照宿翳治疗。
二、外治
（一）用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼，病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银黄注射液或庆大霉素2万单位球结膜下注射，每次0．5毫升，每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏。
（二）滴用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，视病情轻重，每天1—3次，以防瞳神干缺。
（三）用桑叶、菊花、银花、防风、当归，黄连煎水过滤．作湿热敷。

[预防调摄]
参照凝脂翳与聚星障节。

[转归预后]
因花翳白陷概括范围较广，其预后因病而定，病轻者，治疗后可痊愈；病重者，特别是延及整个黑睛者，预后较差，有的可毁坏整个黑睛而失明。

[文献摘要]
《目经大成·花白翳陷》：“此症初起，双目便赤肿狂痛，畏明生眵，开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花办，办色黄而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽漫神珠，看之与混睛障相似，却善长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花白翳陷。治疗大费神思，意者土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。《瑶函》谓金克木之祸，真是睡中说梦话耳。速救可以挽回，更须与凝脂症一样监守，以菊花通圣散一两，分三次调服，看势不衰，翌日再进一两，肿必消，翳亦合减，换治金煎，日二剂，中宵以三黄清热丸吞四钱，症不反复而渐罢。然后顺气、疏肝、清热化痰，大约尽一季可全瘥。但终不能如旧，人其毋全责乎医。”

蟹睛症是因黑睛溃破，黄仁自溃口绽出，状如蟹眼而得名。是一种严重的眼病，相当于西医学之角膜穿孔、虹膜脱出。
本病多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病变过程中，因肝胆热毒炽盛，或治不及时，病变向纵深发展，以致黑睛溃破，黄仁绽出而成；或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭及用力大便等，促使黑睛破裂，黄仁乘势脱出所致。此外，还可由严重疳眼及眼外伤引起。
黑睛部位可见黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁核状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛自然缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。
辨证首宜分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。若因疳积上目或外伤所致者，宜参照该节论治。蟹睛一旦形成，即使治愈，瘢痕终归难免。
肝胆火炽者，用泻青丸加减；阴虚火旺者，用知柏地黄丸加减。
本病之预防，关键在于积极治疗原发病。如黑睛有溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。本病相当于西医学之细菌性角膜溃疡。

[病因病机]
一、黑睛表层外伤，风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。
二、脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。
三、因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。

[临床表现]
初起眼内沙涩刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂（彩图12），此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。

[诊断依据]
一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。
二、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。
三、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。
四、凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。

[辨证论治]
本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。
风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。
一、内治
（一）风热壅盛
[主证]黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。
[治法]祛风清热。
[方药]新制柴连汤加减。原方主要用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；黄连、黄芩、栀子、胆草清肝泻火退赤；赤芍配木通清热活血，退赤止痛；甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等，更可增强清热解毒之力。
（二）里热炽盛
[主证]凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。
[证候分析]病邪人里化热，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。
阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄芩、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；辅以当归、川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前手清利小便；大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故通腑泻热、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可硝黄合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂。
（三）正虚邪留
[主证]翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。
[证候分析]本病正气己虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。
余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。
[治法]扶正祛邪。
[方药]托里消毒散去皂角刺。方内所含八珍汤去熟地，亦具补气养血、扶正托邪之功；陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞，银花、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。
病变遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。
二、外治
（一）局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射，如庆大霉素2万单位，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17万～25万单位，作球结膜下注射，每次0．5毫升，每日1次。
（二）谪用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。
（三）荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解毒眼药水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷
三、针刺疗法
常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。
四、其他治疗
对严重病例应全身使用抗感染药物。

[预防调摄]
平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。

[转归预后]
本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。

[文献摘要]
《目经大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依下法。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出黄翳，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮嫩，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内，随磨羚羊角调清肝散，彻其外。俾表里邪行，头风不即止，大便必通，大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤，犀角地黄汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”

黄液上冲是黑睛与黄仁之间积聚黄色脓液的急重眼病。又名黄膜上冲（《世医得效方》）、黄脓上冲（《眼科简易补编》）。多属凝脂翳、瞳神紧小等病的并发症。相当于西医学的前房积脓。
多因素嗜辛热炙赙，膏粱厚味，酿成脾胃积热，再加感受风热邪毒，内外合邪，以致三焦火毒上燔，灼伤黄仁，煎熬神水，脓液内聚而成。
临床表现为黑睛内黄仁前出现黄色液体，一般都沉在下方，上界呈水平面，且可随头位改变而移动。量可多可少，可稀可稠。量少则如甲根之半月白岩；量多者可遮掩整个瞳神。同时有抱轮红赤，羞明流泪，眼睑难睁，头目剧痛等症，若因凝脂翳等引起者，极易穿破黑睛，变为蟹睛等恶候；若有瞳神紧小，极易造成瞳神干缺，以致变证丛生；若毒攻全珠，病势险恶，易致眼珠塌陷而失明。
本病大抵以黄液色淡、量少，发展稍缓者属轻；黄液色深，发展迅速，量多而遮掩瞳神者属重；若二便不利，则更为严重。治疗不论证之轻重，总宜泻火解毒为主。方用通脾泻胃汤加减。此外，羚羊角饮子、眼珠灌脓方、四顺清凉饮子等亦是常用方剂。还可参照凝脂翳、瞳神紧小之治法。

混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。又名混睛外障（《秘传眼科龙木论》）、气陷（《目经大成》）。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。本病与西医学之角膜基质炎相似。

[病因病机]
多因肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，邪伏风轮，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。

[临床表现]
初起怕热羞明，眼睑难睁，眼珠疼痛，视力下降，抱轮暗红或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，或混浊自中央或周边开始，逐渐漫掩整个黑睛，致黑睛晦暗无华，如磨砂玻璃状。细察之，隐约可见黑睛探层有灰白线条，赤脉自黑睛边际蔓人中心，最后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重障碍视力，甚至难辨人物。经数月翳障可逐渐变薄，但不能全部恢复，遗留厚薄不等的翳障，影响视力。与黑睛病变同时，即可发生瞳神紧小或干缺，故须注意，以免处理不当，导致失明。

[诊断依据]
一、黑睛深层呈灰白色混浊增厚，晦暗无光泽，如磨砂玻璃状。
二、抱轮暗红或白睛混赤。

[鉴别诊断]
本病应与宿翳相鉴别。宿翳是黑睛疾患痊愈后遗留之瘢痕翳障，其表面光滑，边缘清楚，无眼赤痛。

[辨证论治]
本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。
一、内治
（—）、肝经风热
[主证]黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。
[治法]祛风清热。
[方药]羌活胜风汤加减。方中羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目；黄芩清热，且能监制羌防辛温之性；白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为：“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为宅，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驱梅解毒。
（二）肝胆热毒
[主证]黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。
[证候分析]肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗红，刺痛流泪。便秘溲黄，口苦苔黄脉数，为热毒炽盛之候。
[治法]泻肝解毒。
[方药]银花解毒汤加减。方中胆草清泻肝胆；黄芩、桑白皮、花粉清热泻火；银花、蒲公英清热解毒；大黄、枳壳通腑泻下以清热；蔓荆子疏风清热，合之为泻肝清热解毒之方。若热毒炽盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清热解毒；若瘀滞甚者，可加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大黄通腑泻下。
（三）阴虚火旺
[主证]病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。
[证候分析]邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津；脉细数为阴虚火旺之征；若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。
[治法]滋阴降火。
[方药]肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰；玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴生津，降火利咽；当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。
病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。
二、外治
（一）局部点用退云散、犀黄散以消障退翳。
（二）从早期起即应结合滴用1％阿托晶液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。
（三）内服药渣煎水过滤作湿热敷，日3次。

[转归预后]
本病病程长，往往要经过数月治疗，?昆浊才能逐渐减轻，赤脉才逐渐消退，但也可复发，也有部分愈后仍遗留瘢痕，影响视力。在治疗过程中，若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。

[文献摘要]
《证治准绳·杂病·七窍门》“混睛障证：谓漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二证，赤者易治于白者，赤者怕赤脉外爬，白者畏光滑如苔，有此二样牵带者，必难退而易发。若先因别证而生混障，则障去而原病见矣。若无别证，到底只是一色者，若混障因而犯禁触发者，则变证出，先治变证，后治本病。”

宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。本病见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形状、范围、程度、颜色等情况命名，名目繁多，然其要者不外冰暇翳、云翳、厚翳、斑翳四种。宿翳治疗困难，一般翳薄而早治，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难奏效。相当于西医学的角膜瘢痕。

[病因病机]
系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾病或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。

[临床表现]
黑睛上有白色翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央而遮蔽瞳神者，可严重影响视力。若翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光下方能察见者，为冰瑕翳；若翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见者，为云翳；若翳较厚，色白如瓷，一望则知者，为厚翳；若翳与黄仁粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵绊，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳。

[诊断依据]
一、多有黑睛病变或外伤史。
二、黑睛上有灰白色翳障，形状不一，厚薄不等，表面光滑，边界清楚，荧光素钠染色为阴性。

[辨证论治]
辨证首宜分新久，新患日浅者，耐心调治，可望收效。治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。年深日久者，多不治。
一、内治
[主证]黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一、厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏朦，眼内干涩，可无全身症状。
[证候分析]黑睛疾患后期，邪退正复，病变修复，故红退痛止。遗留瘢痕翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦，甚则视力严重下降。津液亏耗，阴津不足，故眼内干涩。病情基本痊愈，无邪正交争之象，故舌脉无特殊变化。
[治法]退翳明目
[方药]清翳汤加减。方中木贼、密蒙花退翳明目；羌活、防风、荆芥发散退翳；归尾、赤芍活血行滞；翳位风轮，内应于肝，疏肝、平肝亦可退翳，故用蔓荆子、柴胡祛风疏肝，还可加石决明以平肝；生地养阴，阴津亏损者，可再加玄参、麦冬养阴生津。若仍有轻微红赤，余热未尽者，可加黄芩；若赤脉伸人翳中，气血瘀滞者，加红花；舌淡脉弱，气阴不足者，可加太子参，血虚者合四物汤；肾阴不足者合杞菊地黄丸，亦可改用开明丸、拨云退翳散等丸散剂内服，逐渐调理，缓以图功。
二、外治
外治以磨障消翳为主，用退云散或八宝眼药、苎荠退翳散点眼。
三、针刺疗法
采用眼周围与远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。
四、埋线疗法
以球结膜下埋线为主，先常规消毒、表面麻醉和局部麻醉后，用0号丝线或0—1号羊肠线埋人球结膜下，环绕角膜一周，离角膜2—3mm远，线头不结扎，也不可外露，紧贴结膜剪断，涂以消炎眼膏，眼垫封盖l～2天。多用于凝脂翳引起的宿翳。

[文献摘要]
《秘传眼科纂要·论退翳难易》“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风药、清热药。若一味清热，以至热气全无，则翳不冰即凝则燥，虽有神药，不能去矣。夫翳自热生，疔由毒发，发必在乌轮，乌轮属肝，则以清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学者流，不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫退、青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信手摭拈，糊涂乱用，非徒取识者之笑，而且害人。”