第七章 眼病的护理与预防

正确的护理，可以缩短病程，提高疗效，因此护理工作是医疗工作中不可忽视的环节。
古代眼科也很重视护理工作，从《医方类聚·龙树菩萨跟论》来看，就有多方面的护理知识。如该书在黑风、绿风中指出：“此候总恶，善自将息，细看禁忌慎护之。不可吃生冷、五辛、芸苔、生鸡子、热面、酒、醋、毒鱼、猪肉、油腻、葵、诸香菜及陈臭等物”之饮食方面的护理知识；在服药方面就有空腹温服、食后服等服药护理知识；在开内障术后提出“绵封七日，仰卧不能转动，人常看，勿高声叫唤、觅物，欲大小便，人缓缓扶起，勿令病人用力”等术后护理知识。在钩割针剧等外眼手术有“不得空腹，五脏虚即运倒”等术前护理知识。
至《秘传眼科龙木论》在护理方面的知识，更为广泛。如“煎药诀”：“大凡煎药退热，药须要清利，不可用火太猛，火势蒸炎，水数易于，须是火势得中，扇之恐灰土泥飞人药中，服之反为害也。”如“服药须知”：“凡眼药率多凉剂，必于食后服之，或者徒泥其说，往往食未下咽，药即人口，是致食气与药气冲搏，酿积于脾胃之上，不谓药无其效，且使脾家受冷，旋至虚弱。须当食后片刻，候胸膈稍宽，然后随意服之。尤贵冷热得所，大热则非肝肺所宜，大冷则脾肾停积不化，宜自斟酌耳。”尤其在针拨内障术方面，提出了术前调理身体，术后头枕要安稳，进食宜粥饭，便时勿用力，避免呕逆、咳嗽等护理知识，至今仍有临床意义。此后，历经诸代，护理知识也日趋完善，现根据古人经验和当代临床实践，分述如下。

一、眼部护理
医护既要分工，更要密切合作。病房要有健全的护理制度，门诊要结合宣传护理常识。
对于眼病护理，则要辨证施护。凡传染性眼病，患眼的眵泪不要沾污他人，用过的毛巾、手帕、枕巾等要煮沸消毒。医生检查后要用消毒液洗手，然后才能检查他人。如一眼先患者，不要交叉擦眼，卧位宜取患侧，以免眵泪流人对侧，引起健眼发病，同时眼部禁止封盖，以免加重病情。局部用药时，要将用药方法、用药次数、用药后的反应，一一向病人交待清楚。同时需查对药物、查对眼别。药瓶不要碰触睫毛。动作要轻巧敏捷，特别是对于黑睛疾病，更须遵循《秘传眼科龙木论·黑翳如珠外障》“不用强看将手擘，恐因手重出青涎”的告诫。外敷药物时，勿将药末掉人眼内，一般可用纱布一层隔垫，不要直接敷于眼上。对于眼外伤病人，尤其是真睛破损者，除注意伤眼情况外，还应注意健眼情况，避免误诊或漏诊交感性眼炎。对于手术病人，术前作好细致工作，消除思想顾虑，取得患者合作，并做好一切准备工作，术后遵医嘱处理。如发现病情有变化，及时报告医生，以便及时处理（各种手术的具体护理，详见有关手术）。

二、精神护理
休养包括目力、体力、精神等方面的休养。凡眼病患者，一般要少用目力，特别在急性期不要作阅读抄写等增加目力负担的工作，即使较轻的慢性眼病，也只宜适当阅读书报，不宜过度，应稍读稍息，避免用目力过度而加重眼病。如为黑睛等部位的疾病，可戴用有色眼镜，避免强光刺激，室内窗户可置帘幔，灯光适当遮挡，以免光线过强，刺激患眼。如有绿风内障等，不宜在暗处久留，尽量少看电影电视，或在看的过程中点用降眼压的药物。对于眼内出血所致的暴盲，必须减少体力活动或卧床休息，以免活动过多加重病情。对于难以速愈或预后较差的眼病，要注意了解病人思想情况，劝其正确对待疾病，心情开朗，保持七情和畅，切勿焦虑忧郁。医务人员的举止言行，要温和体贴，多加安慰鼓励，减少病人的思想负担，且要贯彻保护性医疗制度。病人居处，不宜接近高温炉灶，更须避免烟熏，室内要整洁，空气要流通，环境要安静，让病人安逸舒适，以利病情痊愈。对于某些眼病，尤其是肾虚引起的内障眼病，必须节制或暂忌房事，这一点前人非常重视，如《秘传眼科龙木论·肝风目暗内障》就对患者有避忌房室的告诫。

三、饮食护理
正确的饮食宜忌，可以减轻疾病，辅助药效，促使疾病早愈。前人非常重视，如《世医得效方·眼科》在热证眼病禁忌中指出：“眼乃一身之主，如不能忌，已药亦无功，自陷此身也。”眼病之饮食宜忌，总的说来，以食物多样，又富营养，且易消化之晶为宜。一般情况，凡属实热性质的眼病，不食五辛、煎炒炙赙以及腥发之物，以免助热生火，或蕴成脾胃湿热，加重病情。宜多食瓜果蔬菜等清润之晶，以助清利头目。若属虚寒性质的眼病，当戒食寒凉凝滞之物，以免损伤脾胃，致运化失司，妨碍康复。若年老体胖者，以清淡之品为宜，少食或不食肥甘厚味，过食则有助生痰变生他证之弊。年幼体虚者，以综合饮食为妥，多食动物肝、瘦肉、蛋类、素菜等，不可偏嗜，否则营养缺乏，生化不足，目失濡养。嗜烟对身体有害，应少吸或不吸。至于饮酒，对于眼病患者亦以不饮为宜。
此外，煎药服药，还需注意方法。
合理地煎煮药物，注意服用方法，可以节省药材，提高疗效。凡碎散轻扬类药物，以武火急煎为宜；味厚滋补类药物，以文火久煎为妥。介壳类、矿石类药物，可另包先煎；芳香挥发性药物，应该后下。易溶于水的药物，可溶化冲服。贵重而难煎药，采用磨调，亦可研末兑服。总之，根据不同性质，采用不同方法。
至于服药时间，古代虽分为食前服、食后服、晨服、临卧服等，但大部分是食后服。前人认为病在上部者，可借食后之热力，载药上升，直达病所。当今实践，一般以食后休息片刻服药为宜。急病重病，以汤剂为主，且可日服1—2剂，以使药力相续。慢性眼病，可用膏丹丸散，逐渐调理，缓以图功。至于热服冷服，可根据病情而定，一般以温服居多。

预防即防患于未然，祖国医学早在《内经》中就提出了“圣人不治已病治未病”的预防思想。《千金要方·七窍病》列举了“生食五辛，接热饮食，热冶面食，饮酒不已，房室无节，……”等多项损目原因，告诫人们必须避免之。该书还有用小黑豆、胡麻等，有服以明目药物的预防方法。《太平圣惠方》有“食治眼痛诸方”的食疗防治方法，如用猪肝、葱白、鸡子煮服，以防治肝虚目暗等。《圣济总录·眼目门》强调养生之士，必须注意以下诸般：“或多热食、或嗜五辛，或喜怒不时，或房室不节，以至凌寒冒暑，外湿当风，哭泣不寐，凡过用目力，皆致疾病。”还有用掌心擦热温熨眼部以防治目暗的方法。《葆光道人眼科龙木集》在饮食、七情、视力卫生等诸方面，有简要论述：“凡人多食热物，或食五辛，喜怒无时，淫欲不节，冲寒冒暑，坐湿当风，恣意谊呼，狂情啼叫，长夜不寐，天日无闲或久处烟火，或博戏经时，拈掇多年，雕镌画绣，灯下细书，月中读书，皆能耗散精华，大能损目。
更有驰骋田猎，冒涉霜雪，向日延风，昼夜不息，。皆是损目之因。恣一时之快意，为目病之根源，所以疾生眼目，凡有养性之事，必须慎之，终身保息，自然无忧。”《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》进一步提出了“目之害者起于微，睛之损者由于渐，欲无其患，防制其微”的早期治疗思想。这些至理哲言，千百年来仍然指导着临床实践。现根据前人经验和当代实践，眼病的预防着重注意以下几方面。

一、饮食起居有常
饮食有规律，起居有常度，可以增强体质，提高机体抵抗力。饮食不可暴饮暴食，亦不可偏嗜，以免损伤脾胃。平素少食炙赙及膏粱厚味，以免蕴成脾胃湿热。若“饥饱伤胃，劳役伤脾，戊己既病，则生生自然之体，不能为生生自然之用，故致其病”（《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》）。已病后饮食之宜忌，须根据病情而定，不可乱开忌口谱。
起居有常，即指生活起居，工作学习，文体活动都要适当安排而有规律。不正常的活动，不适当的用眼，可使身心视觉受到损害。如久视则伤血，久卧则伤气，久坐则伤肉，久立则伤筋，起居失常，房室不节，可致耗血伤精，甚至造成内障，务当慎之。

二、避免时邪，调和情志
时邪即指四时不正之气。若侵犯机体，可致多种眼病，尤以外障眼病为多。避免时邪，须顺应四时，适其寒温，锻炼身体，或结合气功，以增强体质。如疠气广泛流行，一家之内，邻里之中，男女老幼迅速相染者，隔离病人、避免接触是预防的有效措施。对于工矿、机关、学校、幼儿园、托儿所等集体单位，可采用相应的预防性药物，如用千里光眼药水滴眼，薄荷、板蓝根、桑叶、银花等煎水内服，做到及早预防，以免广泛流行。
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。（《银海精微·七情》）谓“喜伤心其气散，怒伤肝其气紧，忧伤肺其气聚，思伤脾其气结，悲伤心胞其气急，恐伤肾其气怯，惊伤胆其气乱”。七情过激，脏腑受伤，气机郁滞能引起眼疾。必须七情和畅，愉快乐观，方能百脉和畅，脏腑安和，眼疾少生或不生。已病之后，也不能因病而郁，加重病情。

三、讲究卫生，保护视力
加强卫生宣传教育，开展爱国卫生运动，是预防疾病、减少疾病的有效措施。个人要养成良好的卫生习惯，如勤剪指甲，勤洗手，不用脏手帕擦眼，也不用别人的手帕、毛巾擦眼。与传染性眼病患者接触后，用肥皂水将手洗净。公共场所（理发店、浴池、旅馆等）要有严格的卫生管理制度，所用的脸盆、面巾、浴巾等要经常消毒。传染性眼病流行时，公共浴室、游泳场所要严加管理，甚至停止开放。医护用的检查器械、药品、敷料等要注意消毒，以免相互传染。
保护视力是眼科保健的主要方面，从小要养成良好的用眼习惯。如读书姿势要端正，距离读物保持30厘米远，乘车、卧床勿看书，照明亮度要适宜（过强则刺目，过暗则劳目），读1小时许，可闭目或远眺片刻，并每日配合按摩眼周穴位，以疏通经络气血，消除疲劳。
如有眼疲劳症状，应及时去医院诊治，切勿乱戴别人眼镜。

四、注意安全，防止外伤
眼外伤可以造成视力严重障碍，甚至完全失明，因此注意安全，防止外伤，是保护视力的关键性措施。平时要做好预防眼外伤的宣传教育工作，使广大群众了解眼外伤的基本预防知识。基层单位的医务人员要掌握眼外伤的防治知识，以便及时正确初步处理眼外伤病人。
各厂矿和农村，要根据不同工种，建立和健全各种规章制度，制订安全措施，定期检查落实情况，并要改进生产设备和增加防护措施。农民也要注意预防农业性眼外伤，学校的教师和家长要对小孩进行安全教育。一旦发生眼外伤，须及时去医院诊治。