第二章 妇科疾病

外阴瘙痒症是由多种外阴不同病变和某些全身性疾病引起的一种症状，中、老年妇女发病者最多，患者常因外阴瘙痒而坐卧不安，严重时影响生活和工作，必须引起足够的重视。
［发病原因］
引起外阴瘙痒症的原因有外阴局部因素，也有外阴组织毫无病变而由全身性疾病引起者，概括之，主要有以下发病原因：
1．外阴感染。外阴感染了霉菌或滴虫等致病微生物，引起外阴阴道炎，其所排出的分泌物可刺激外阴，引起外阴瘙痒症。
2．外阴卫生不良。患有尿失禁或肛瘘时，或有不良的卫生习惯，可使外阴皮肤长期受到粪便、尿的浸渍，或外阴阴道分泌物的刺激而发生外阴瘙痒症。
3．外阴白色病变。本病除外阴皮肤白色病损外，主要表现为外阴瘙痒。
4．外阴皮肤病。如外阴湿疹、神经性皮炎等，其主要症状是外阴瘙痒。
5．药物过敏、化学或机械刺激因素。如升汞、新洁尔灭、肥皂、药物、橡胶或化纤织物刺激引起接触性皮炎；其它如性交过度、器械损伤、过度肥胖引起皮肤摩擦糜烂等均可引起皮肤瘙痒症。
6．维生素缺乏。机体缺乏维生素A、B2、C、ｐｐ等，加之老年妇女皮肤干燥，极易发生外阴瘙痒。
7．全身性疾病。外阴瘙痒是某些全身性疾病的一个重要症状，如糖尿病、尿毒症、恶性贫血、何杰金氏病、黄疸、甲亢、甲低、肥胖病、卵巢分泌雌激素不足等。
8．精神因素。某些外阴瘙痒严重的患者，全身或局部均查不出明显原因，考虑可能与精神因素有关。
外阴瘙痒症属于中医学的“阴痒”，“肛门瘙痒”、“阴?”等病证范围，由于脾虚湿盛，肝经郁热，挟湿下注。或卫生不良，感染病虫，虫蚀阴中所致，老年妇女更多的是由于年老体衰，精血亏虚，肝肾阴虚，生风化燥而致阴痒。
［临床表现］
外阴瘙痒症的临床特征是瘙痒自阴蒂开始，然后波及小阴唇，甚至扩散到整个阴部，阵发而作，或持续瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不安，有的波及整个肛门，或夜间剧痒不堪，多数伴有不同程度的白带增多。由全身性疾病引起者，尚有其它疾病的伴随表现。
［预防措施］
1．积极防治原发疾病。由疾病所致的外阴瘙痒，积极防治原发疾病，如糖尿病、尿失禁、肛瘘等，就可以有效地预防本病症的发生。
2．保持外阴清洁卫生。平素应勤换内裤，便后用清洁水冲洗干净，少用盆浴，不与她人共用浴盆、浴巾，注意性卫生，性生活后及时排尿等，这样有利于保持外阴清洁卫生，防止霉菌、滴虫等病原微生物的侵入，可以有效地预防本症。另外，有二便失禁者，应及时清洗大、小便，避免尿、粪浸渍外阴而致痒。
3．避免机械及化学药品刺激。对外阴有刺激的药品、化学品，如新洁尔灭、升汞、肥皂、橡胶制品等尽量少用或不用，内裤宜穿全棉制品，不用化纤织布制作内裤。另外，应避免器械损伤，性生活节制有度。
4．多食维生素制品及其食物。老年妇女常因维生素缺乏导致外阴瘙痒，故平素可服些维生素制品及含维生素丰富的食物，如鱼肝油、复合维生素B、维生素E、金维他、红萝卜、橘子、萍果、梨等。
5．保持心情舒畅。平素心情舒畅，不抑郁动怒，有助于预防精神因素所致的外阴瘙痒。
6．药物保健。素体肝肾阴亏之人，常服杞菊地黄丸、六味地黄丸，素体肝经郁热之人，常服逍遥丸或丹栀逍遥散有助于预防本病症的发生。
［治疗方法］
1．病因治疗。由全身或局部病变引起的外阴瘙痒，应积极祛除病因，如抗霉菌、抗滴虫治疗，糖尿病的治疗，及时补充维生素，矫治变态反应，调整胃肠功能等，为治疗本病症的根本措施。
2．对症治疗。外阴瘙痒严重者，口服扑尔敏4毫克或异丙嗪25毫克，每日3次，或静脉推注10％的葡萄糖酸钙10毫升。对更年期或绝经后的患者可用乙烯雌酚0.5毫克，每日1次。连服10～14天。
3．局部治疗。急性期用3％的硼酸溶液湿敷，渗出多时用1％醋酸铅溶液湿敷，瘙痒重者，加用3％～5％苯佐卡因霜或复方薄荷酚软膏涂擦，每日2次；慢性瘙痒，表皮苔藓化或有皲裂者，用0.25％醋酸氟轻可的松霜，或0.025％地塞米松冷霜，每日涂擦2～3次有效；更年期或绝经期瘙痒用1％～2％丙酸睾丸酮软膏有效。
4．中医辨证论治。湿热下注，表现为外阴瘙痒、带下量多、色黄气臭者，可选用萆藓渗湿汤加减（萆薢15克、苍术10克、黄柏10克、苡米30克、土茯苓30克、泽泻10克、丹皮10克、白藓皮15克、芜荑10克、鹤虱10克）以清利湿热，杀虫止痒；肝肾阴虚，表现为外阴干涩瘙痒、五心烦热、头晕耳鸣者，可选用知柏地黄汤加减（知母6克、黄柏10克、生地12克、泽泻10克、枣皮10克、丹皮6克、山药12克、茯苓10克、当归10克、白藓皮15克、制首乌15克、地肤子15克）以滋肾降火，养血润燥。
5．中药外洗疗法。运用中草药煎汤外洗，具有良好的祛湿、杀虫、润燥、止痒的作用。
（1）蛇床子、川椒、明矾、黄参、百部各10～15克，煎汤趁热熏洗，每日1次。阴痒破溃者去川椒。
（2）透骨草15克、蒲公英、马齿苋、紫地丁、防风、独活、艾叶各10克、甘草6克，煎汤熏洗，每日1次。
（3）陈鹤虱330克、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克，煎汤熏洗，临洗时加猪胆汁2个更佳，每日1次，10次为1疗程，用于因霉菌、滴虫所致的外阴瘙痒有效。有外阴溃疡者禁用。
（4）大蒜4头切片、鲜小蓟120克，水煎温热外洗有效。
6．单方验方。某些单方验方据证选用内服外用治疗本病症有良效。
（1）用生莱菔汁（白萝卜汁）浸湿纱布（勿用棉花），纳阴道中，每2小时换1次，有解毒、杀虫、止痒之功。
（2）蕺菜20克，加水500毫升，熬至250毫升，分3次空腹服，每日1剂，同时用吸管吸以上药汁滴于阴痒部位，每日2次，1个月为3疗程，用后阴痒可全止。
（3）黄柏30克，研细末，用鸡蛋清调匀外敷患处。
（4）大蒜2头，去皮捣碎，加水煎汤外洗局部，每日2～3次．
（5）四季葱50克、火硝6克，水煎成汤，棉花蘸洗数次即愈。
（6）阴痒有皮肤破损时，用蛤粉3克、冰灯0.3克，共研细末，香油调和外敷，每日1～2次，10次为1疗程，或将药末外撒患处，同样有效。

老年性阴道炎主要发生在绝经以后的妇女，但双侧卵巢切除后的妇女，亦易患此病。
［发病原因］
1．感染因素。由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，生殖器逐渐萎缩，血运减少，阴道上皮变薄，糖元来源减少，使阴道酸性减低，抵抗力减弱，容易引起感染而发生炎症。
2．分泌物刺激。阴道创伤或子宫内膜炎，盆腔炎时，分泌物不断经阴道排出，刺激阴道粘膜即可引起炎症。
3．人工绝经。双侧卵巢切除后，造成人工绝经，同样亦可使阴道抵抗力减弱而引起感染发生炎症。
本病属中医“带下”范围。《内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少。天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明了妇女绝经后，由于天癸竭，肾气衰，而导致湿热流注下焦，遂成带下之病。
［临床表现］
阴道分泌物增加，有时呈水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血。患者阴道有灼热感，下腹部下坠感明显，盆腔酸胀不适。如果累及前庭及尿道口周围粘膜，还可出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。
另外，长期不愈的慢性炎症，又可发生两种结果：一种情况是阴道粘膜下结缔组织纤维化后，阴道失去弹性，疤痕形成，使阴道狭窄；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至出现闭锁段以上阴道积脓而腐烂。
［预防措施］
1．注意局部清洁卫生。便后及临睡前用温水进行清洗，穿着宽大棉制的内裤，保持局部干燥。
2．浴盆、浴具及便盆要分开。在许可的条件下，厕所应改成蹲式，沐浴时以淋浴为好。
3．对已患病者，一定要积极治疗，以防转变成慢性。如果炎症属滴虫、霉菌等感染，还应做好隔离和消毒工作。
［治疗方法］
老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道粘膜抵抗力及抑制细菌生长。
1．西药治疗。用1％乳酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，擦干后喷以磺胺粉（氨苯磺胺或磺胺噻唑）或其他抗菌素（合霉素、金霉素、或氯霉素粉），同时加用0.15～0.5毫克乙菧酚栓剂或用0.1％乙菧酚软膏。如无栓剂或软膏，亦可改用口服乙菧酚片剂0.25～0.5毫克，每日1次，10～14天停服。
2．中医辨证论治。本病主要属于肾气亏虚，兼有湿热下注，表现为腰骶酸软、小腹下坠、阴道灼热、白带量多色黄而带臭味等，治宜补肾健脾，清利湿热，常用内服药如：熟地12克、白芍10克、枸杞子10克、女贞子10克、旱莲草10克、生地12克、炒山药12克、炒白术12克、土茯苓30克、苍术10克、黄柏10克，每日1剂，分2次水煎服。
3．单方验方。据介绍用蛤膜草鲜品500克，加水1000毫升，煎至500毫升过滤，用浓缩剂涂阴道，每日1次，7天为1疗程；用蛇床子、地肤子各30克、五味子、黄柏各15克，煎汤熏洗，待药液稍凉后，坐浴，每日1至2次。
4．饮食疗法。白果十枚，去壳捣烂，与豆浆一碗共煮，一天1次；用鸡蛋一个打一孔，将白果肉两个切碎塞入蛋内，蒸熟服，早晚各1次。连用7天。平时可食用山药、芡实、扁豆、莲子、苡仁、绿豆、黑木耳、胡桃仁、淡菜、龟肉、芹菜等食品。

子宫脱垂是子宫沿阴道向下移位，严重者，整个子宫均可脱出于阴道之外。
［发病原因］
1．分娩损伤。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。
2．产后护理不当。产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂，产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加。促使子宫脱垂。
3．生殖器官发育不良。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
子宫脱垂属中医的“阴挺”、“阴脱”范畴，由于平时体质虚弱，产育过多，损伤脾肾，脾气不足，中气下陷，肾气亏损，以致带脉失约，冲任不固，无力维系胞宫，子宫韧带松驰，则子宫失去悬吊与支持作用而下降，发生脱垂。
［临床表现］
1．自觉有块物自阴道掉出，于行走或体力劳动时更加明显，卧床后自行消失。也有终日掉在外面，夜间须用手还纳方能复位者。但如脱出部分水肿肥大，则虽用手也不能还纳，影响行动，痛苦极大，须多日卧床，经消炎消肿治疗后方能缩入。
2．阴道前、后壁膨出（膀胱、直肠膨出），膀胱膨出严重时，可出现排尿困难、尿潴留、尿频、应力性尿失禁等症状，直肠膨出时，可出现便秘、排便困难等症状。
3．阴道分泌物增多，子宫长时间脱出于阴道口外，可使局部循环发生障碍，以及内裤的摩擦，导致表面糜烂或破溃感染，出现局部肿胀、白带增多或脓性分泌物。
4．全身伴随症状常可出现下腹、阴道、会阴部下坠感，腰背酸痛，劳动后更加明显，甚至发生恶心、上腹部不适等症状。子宫急性脱垂时，可发生剧烈腹膜刺激症状，如下腹部剧痛，颜面苍白，冷汗不止，恶心呕吐等。
［预防措施］
1．积极开展新法接生。遇有产道损伤应及时缝合。
2．加强妇女劳动保护。产后应有充分的休息，特别是产后3个月内，不作久蹲、担、提等重体力劳动。
3．积极治疗慢性疾病。如咳嗽、便秘等，以免增加腹压。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。
［治疗方法］
已发生子宫脱垂病人宜采用中西医结合治疗以及营养、休息相结合的综合措施。
1．子宫托疗法。子宫托可分大、中、小三号，使用最多的为中号，具体用法可在医师指导下进行。
2．中医辨证论治。脾虚气陷，表现为自觉有块物自阴道脱出、下腹重坠、劳累或站立过久可加重、伴有腰部酸胀、小便频数而清长、白带增多或精神疲倦、心悸气短者，可选用补中益气汤（黄芪12克、党参15克、白术12克、甘草6克、陈皮4.5克、当归9克、升麻4.5克、柴胡4.5克、生姜二片、大枣四枚、阿胶12克、艾叶炭9克、）以补气升提；肾精亏虚，表现为腰酸腿软、小腹下坠、头晕耳鸣、阴道干涩不适、无白带、小便频数者，可选用大补元煎加味（党参15克、山药30克、熟地18克、炒杜仲12克、当归9克、山萸肉（可以五味子代）9克、枸杞子12克、炙甘草6克、菟丝子15克、金樱子30克、炙升麻9克）以益肾填精；湿热下注，表现为子宫部分或全部脱垂于阴道外、长期摩擦而致破溃、感染、并伴有外阴肿胀、疼痛、黄水淋漓、小腹坠痛、白带增多发黄、身热口渴、小便灼热而赤、溲频而痛、或口苦咽干者，可选用龙胆泻肝汤（龙胆草（酒炒）6克、黄芩（炒）6克、山栀6克、木通4.5克、车前子9克、泽泻6克、生地9克、当归6克、柴胡9克、甘草4.5克）以清利湿热。
3．外治法。枳壳60克，煎水熏洗坐浴，每日1～2次；蛇床子30克、乌梅10个，煎水熏洗坐浴，每日1次；双花汤（金银花10克、紫花地丁15克、蒲公英15克、苦参30克、黄连5克、黄柏10克、蛇床子10克、枯矾10克）煎水熏洗坐浴，每日1次。
4．单方验方。棉花根60克、枳壳30克，水煎服；金樱子根60克，水煎服。
5．针炙。主穴选用子宫穴，针刺强度以病人能够耐受为准；配穴可选用长强、会阴、三阴交、阴陵泉、百会、太冲等穴位。
6．饮食疗法。黄芪30克、泰和乌骨鸡1只，将黄芪置洗净的鸡腹中，隔水炖熟，吃鸡肉、喝汤；扁豆子60克，纳入洗净的猪肚内，炖服，常用。

更年期又称围绝经期，是妇女一生中从性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此时卵巢功能逐渐消退至完全消失，生殖能力停止。更年期包括绝经前期（绝经前2～5年）、绝经期（更年期年龄绝经已达1年）、绝经后期（绝经1年后的生命时期，约为6～8年）。部分妇女在更年期出现的内分泌失调和植物神经功能紊乱的系列症状称更年期综合征。本病发病年龄大约在45～55岁之间，持续时间长短不一，约为2～10年，约2/3的妇女有症状表现。此外，年轻妇女由于疾病而行手术切除双卵巢或放射治疗后，也可出现类似症状。
［发病原因］
更年期综合征是由于卵巢功能减退、消失，雌激素水平降低而产生的，导致卵巢功能减退、消失的原因有：
1．生理性绝经。正常情况下，妇女在47～50岁左右，卵巢中对促性腺激素有反应的卵母细胞几乎耗尽，雌激素浓度下降而产生一系列内分泌失调的症状。
2．病理性绝经。发病率约为5％，其中40岁以前绝经称早发绝经（早发卵巢功能衰竭），更年期症状可提前而致，垂体促性腺激素分泌过多或卵巢内卵泡基数不足为引起早发绝经的真正原因；55岁以后绝经为绝经年龄过迟，称迟发绝经。
3．人工绝经。因病手术切除双侧卵巢，或用放射线照射使卵巢功能永久性停止而产生的绝经，称人工绝经，其产生的病理变化与上述相同。
中医称本病为“经断前后诸症”、“绝经前后诸症”。由于经、孕、产、乳等生理过程的自然消耗，或因房劳过度，精神长期抑郁，或诸多疾病影响，以致绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，阴阳失去平衡，脏腑气血失调而产生诸症。
［临床表现］
更年期综合征的临床表现复杂，症状多少不定，程度轻重不一，持续时间或长或短，短则数月，长则可持续数年之久。常见的主要症状有：①月经改变。70％的妇女在绝经前期出现月经紊乱（称更年期出血），月经周期不规则，经量渐减．然后完全停止；②性器官改变。表现为生殖器呈不同程度的萎缩，性欲障碍，性功能下降；③精神、情绪改变。表现为精神过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、抑郁多疑、记忆力减退、工作能力下降等，严重影响家庭和睦，甚则发展为偏执狂，企图自杀等，约60％的更年期妇女均有此等表现；④植物神经系统改变。表现为脸潮红、潮热、出汗、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠、食欲减退、便秘等，此类症状20％发生在绝经前期，80％发生在绝经后期，10％～20％的病人可有严重的症状；⑤骨质疏松。病人主诉为背和四肢慢性疼痛，由于骨骼强度减弱和脆性增加而易骨折；⑥其它改变。如更年期高血压、动脉硬化、更年期皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、更年期多汗、更年期浮肿等，或多或少地均可见到。
［预防措施］
妇女进入更年期是生命进程中不可避免的，但更年期症状是可以减轻，甚至可以避免出现的，通过一系列预防措施可望达到避免出现更年期综合征，从而在无症状中顺利渡过更年期。主要的预防措施有：
1．精神诱导。人一旦进入更年期，或欲将进入更年期，由于有规律的月经停止，体内雌激素水平下降，各种应激能力也减弱，社会地位也可能改变，女性特征逐渐减少，凡此一系列将带来情绪不稳定，甚至产生悲观失望情绪，对此，每个妇女在将进入更年期必须有足够的精神准备，家庭、社会、医生均应鼓励她们，重新调整精神状态，对未来充满希望和憧景，保持心情舒畅，顺利地渡过更年期，精神状态良好，现代有人把她称为进入“第三青春期”。
2．调情节志。欲将进入更年期时，如有轻度的精神、情绪变化，应及时调情节志，防微杜渐，社会、家庭均应给她们创造优美的周围精神环境，保持心身健康，这样可以愉快地渡过绝经期。
3．节欲避劳。中医认为，妇女进入更年期产生一系列症状皆由“肾气虚损”所致，所以平素避免房劳过度，恬淡虚无，有助于固秘肾精，保护肾气，从而预防更年期综合征的产生。另外，更年期前后应避免过度劳累，劳逸结合，并且可进行适度的体育锻炼，有助于预防本病。
4．药物保健。平素阴虚火旺（俗谓“火体”）之人，可常服知柏地黄丸、杞菊地黄丸，每次10克，每日2～3次；平素肾阳亏虚（俗谓“寒体”）之人，可常服金匮肾气丸，每次10克，每日2次，早晚温淡盐开水送下，或服金水宝，每次2丸，每日2次。
［治疗方法］
更年期综合征的治疗重在调整精神、情志的变化，运用性激素或中药补肾气、调冲任的方药调整内分泌功能以达治疗目的，可根据每个人的情况选用以下治疗方法。
1．对症治疗。烦躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，或利眠宁10～20毫克/日，以镇静安眠；植物神经功能紊乱者，可用谷维素30～60毫克/日，以调整植物神经功能；精神抑郁、多虑者，可用多虑平每次25毫克，每日3次；焦虑急躁者，用安他乐25～50毫克/日，或奋乃近4～8毫克/日。另外常服维生素B、E等。
2．性激素治疗。更年期综合征引起的严重症状，如用一般治疗不能奏效时，可应用性激素治疗。可在医生指导下使用雌激素、孕激素、雄激素治疗。常用雌激素有：己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服，戊酸雌二醇1～2毫克，每日1次口服，联结雌激素0.3～1.25毫克，每日1次口服，雌二醇2～4毫克，每日1次口服，根据个体选择不同的替代治疗方案，有骨质疏松者，雌激素与钙剂合用，有较好的防治作用；孕激素常用的有甲孕酮，每次100～150毫克，每3个月肌肉注射1次；雄激素有甲基睾丸素，一般不用．只在乳房胀痛或性欲减退者使用。
3．中医辨证论治。通过补肾气，调冲任，对本病具有较好的治疗作用。肾阴不足，表现为头晕耳鸡、颧红盗汗、五心烦热、腰膝酸软者，可选用左归饮加减（生地12克、山药15克、枸杞子15克、女贞子15克、旱莲草15克、龟板15克、郁金10克、枣皮10克、茯苓10克、甘草6克）以滋补肾阴；肾阳亏虚，表现为形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可选用右归丸加减（熟地12克、山药15克、菟丝子15克、枸杞子15克、鹿角胶15克、枣皮10克、桂枝6克、当归10克、杜仲15克、制附片10克、党参15克）以温阳补肾；肝郁气滞，表现为胸胁少腹胀痛、善太息、烦躁易怒者，可选用逍遥散加减（当归10克、白芍10克、柴胡6克、郁金10克、白术10克、茯苓10克、薄荷6克、生姜6克、山栀10克、甘草6克）以疏肝理气；营卫不和，表现为烦热时作、乍寒乍热、时时出汗者，可选用桂枝汤加减（桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、大枣10克、柴胡6克、枸杞子15克）以调和营卫。
4．单方验方。可据证选用以下不同方药。
（1）妇人“脏躁”，悲伤衰动，哭笑无常，频作呵欠者，用甘麦大枣汤（甘草6克、浮小麦30克、大枣10克）甘润滋补。养心益脾。
（2）头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烦躁易怒者，用百合地黄汤加减（百合15克、生地12克、枸杞15克、麦冬10砍、酸枣仁30克、白芍10克、茯神10克、甘草6克）以滋补肝肾，养心安神。
（3）更年期子宫出血，用荠菜花30克、当归10克，水煎服。
（4）烦躁易怒，肝郁化火者，用丹栀逍遥丸，每次10克，每日3次口服。
（5）失眠多梦者，用天王补心丹，每次10克，每日2次口服。
5．药膳治疗。妇人体弱，失眠多梦，心悸不宁者，用莲子6克、芡实60克、鲜荷叶30克、糯米100克，煲粥常服；更年期经断复来，排除由恶性肿瘤引起者，用扁豆花9克、干茄子花9克，焙黄研末，黄酒冲服。每日1～2次。