第一章 绪论

护理是人类在与自然斗争中进行自我保护的产物。护理学属于自然科学范畴，是医学科学的一个组成部分，护士是以护理专业为人类健康服务的科技工作者。
护理与人类的生存繁衍、文明进步息息相关，并随着社会的演变、科学技术的进步而不断地发展。
一、护理的概念
护理的内涵随着医学科学的日益发展而不断拓展，狭义的护理是指护理工作者所从事的以照料病人为主的医疗、护理技术工作，如对老幼病残者的照顾，维护患者的身心健康，满足人类生、老、病、死的护理需求等。广义的护理，是指一项为人类健康服务的专业。护理专业是在尊重人的需要和权力的基础上，改善、维持或恢复人们所需要的生理、心理健康和在社会环境变化中的社会适应能力，达到预防疾病、提高健康水平的目的。
二、护理的起源
自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。远古人在与自然的搏斗中，经受了猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一需要。北京猿人在火的应用中，逐步认识到烧热的石块、砂土不仅可以给局部供热，还可以消除疼痛。原始人创造了“砭石”和“石针”，以之作为解除病痛的工具。当人类社会发展至母系氏族公社时代，氏族内部分工男子狩猎，妇女负责管理氏族内部事务，采集野生植物，照顾老、幼、病、残者，家庭的雏形由此产生。护理象征着母爱，初始的家庭或自我护理意识成为抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在和人类对自然的认识而发展。
三、古代护理
医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重视护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病，肾脏病患者的饮食，从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是、“三分治，七分养”。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理，注重动、静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。历代名医如华佗，他擅长外科，医术高明，且医护兼任。明代中药学巨著《本草纲目》的作者李时珍，他虽然是著名的药学家，而他能医善护，为病人煎药、喂药，被传为佳话。我国最早的医学经典著作《黄帝内经》中记载着“不治已病，治未病”的保健思想，以及“闭户塞牖系之病者，数问其性，以从其意”，强调了解、关心病人疾苦，进行针对性疏导的整体观点；还有唐代杰出医药学家孙思邈创造的葱叶去尖插入尿道，引出尿液的导尿术；明、清时代为防治瘟病而采用的燃烧艾叶、喷洒雄黄酒消毒空气和环境，用蒸汽消毒法处理传染病人的衣物等护理技术，至今仍不失其科学意义。
古代护理的另一个特点是受宗教影响至深。在东方佛教、西方基督教支配下,救护病残者成为宗教的慈善事业。僧人、修女治疗、护理病人，主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾患者，应用科学技术是有限的。正由于历史的局限性所决定，15世纪以前的护理只能是以一种劳务的方式存在，处于家庭护理、经验护理阶段。
四、近代护理
近代护理是在中世纪之后生物医学发展的基础上起步的。比利时人维萨里（Vesalius1514～1561年）医生解剖尸体，用直接观擦法写出了第一部人体解剖学；英国医生维廉哈维（william Harver,1578～1675年）以实验法发现了血液循环；随之，细菌学、消毒法、麻醉术等一系列的医学发明和重大突破，为建立近代护理学奠定了理论基础，提供了实践发展的条件。
（一）佛罗伦斯
南丁格林（FlorenceNightingale,1820～1910年）与近代护理、 近代护理学与护士教育的创始人之一南丁格尔，为使护理成为一门科学、一种专业，做出了重大贡献。南丁格尔出身于贵族之家，受过良好的高等教育，懂德、法、意大利等国语言，富有同情心，性格坚毅，具有开拓精神。1851年，她不顾家人阻挠，有目的的学习护理、卫生及伦理学课程，并毅然决定献身于护理事业。1854－1856年，英、俄、土耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨重。英政府选定南丁格尔，由她率领38名训练不足的“护士”奔赴战地医院，负责救护工作。她克服重重困难，以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学的工作方法，经过半年的艰苦努力，使伤员的死亡率由原来的50％降至2.2％（《英国百科全书》1979年版）。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法，震动了全英国。通过实践，南丁格尔坚信护理是科学事业，护士必须接受严格正规的科学训练，只有品德高尚、具有献身精神的人才能胜任。1860年，她用英国政府奖励她的44000英磅，开办了世界上第一所护士学校，为近代科学护理事业打下了理论和实践基础。
南丁格尔在克里米亚战争中救护伤员的卓越成就和牺牲精神，被国际红十字会确认为是红十字会工作的开端，为表彰她的功绩，1883年英国皇室授予她勋章；1912年，国际红十字会决定设立南丁格尔奖章，作为奖励世界各国有突出贡献的优秀护士的最高荣誉。人们为了纪念她将她的生日5月12日定为国际护士节。南丁格尔以其为护理事业奋斗不息的献身精神，成为全世界护士的楷模。她是近代护理学的奠基人。
（二）我国近代护理概述
我国近代护理学是随西医的传入而起始的。1935年，在广东省建立的第一所西医医院，外国人为了利用中国的廉价劳动力，以短训班形式培训护理人员。1887年，美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班。1888年，在福州开办我国第一所护士学校，首届只招收了3名女生。那时医院的护理领导和护校校长、教师等多由外国人担任，护士教材、护理技术操作规程、护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯，形成欧美式的中国护理专业。
1912年中华护士会成立护士教育委员会，并对全国护校注册。1914年6月在上海召开第一次全国护士代表大会。在这次会议上，钟茂芳是第一位被选为学会副理事长的中国护士。钟茂芳认为从事护理事业的人是学识的人，应称之为“士”，故将“nurse”创译为“护士”，被沿用至今。那时的理事长由外国人担任，直至1924年才由我国护士伍哲英接任理事长。1922年，我国参加国际护士会。1925年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会。
1921年，北京协和医院联合燕京、金陵、东吴、岭南大学创办高等护理教育，学制4－5年，并授予毕业学士学位。1932年在南京创立我国第一所国立中央高级护士职业学校。1934年，教育部成立护士教育委员会。然而，在半封建半殖民地的旧中国，经过60年（1888－1948年）的漫长岁月，正式注册的护校只有180所，总计培养护士3万多人，远不能满足亿万人民对卫生保健事业的实际需要。
（三）人民革命战争中的护理事业
中国人民解放军的护理工作始于土地革命战争年代。早1928年井岗山的红军医院，就附设有看护训练班。1931年底创立的我军第一所医校――中国工农红军军医学校，在长征之前培训看护300人；抗日战争、解放战争期间，为保障部队的战斗力，护理教育趋向正规、普及、培养了大批优秀护理人才。1941年、1942年护士节，毛泽东同志亲笔题词“护士工作有很大的政治重要性”；“尊重护士，爱护护士”。党和革命领袖对护理工作的重视和关怀，极大地鼓舞了我军的广大护理工作者，他们浴血奋战，艰苦创业，默默奉献，谱写了永载史册的业绩，在我国近代护理史上留下了光辉的一页。
五、我国现代护理的发展
我国现代护理的进程，大致经历了三个阶段。
1949年10月至1966年5月，是中国成立后护理工作的规划、整顿、发展期。1950年8月召开的第一届全国卫生工作会议，提出了发展护理专业的规划，护士教育被定为中专，并纳入正规教育系统，由卫生教材编审委员会编护理教材。同年8月，召开中国护士学会第十七届全国理事会，改选理事，沈云晖同志当选为理事长，特聘中央卫生部部长李德全和全国妇联主席邓颖超同志为名誉理事长，学会工作从此进入了新阶段。1954年5月创办《护理杂志》。1958年护士学会被吸收为中国科学技术协会成员。在党和政府的关怀重视下，旧社会遗留下来的护士生活、政治待遇、发展前途等问题，得到相应的解决，充分调动了全国护士的工作热情。护理技术得到迅速发展，推行“保护性医疗制度”，创造并推广无痛注射法，创立“三级护理”、“查对制度”，使护理工作逐步规范化。专科护理技术有重大突破，邱财康大面积烧伤被救治存活，王存柏断肢再植成功，都代表了我国解放初期的护理专业发展水平，并为护理学从一门技艺向独立学科发展创造了条件。
1966年至1976年10月的“文化大革命”期间，护理事业遭受挫折，医院规章制度被废除，管理混乱；护校停办，人才培养断层；学会工作中止，专业发展受到严重干扰。但广大护士坚守岗位，积极参加医疗队，开展中西医结合疗法，为改善广大农村和社区群众的医疗保健工作做出了成绩。
1976年10月以后，迎来了建设我国现代护理的春天。国家卫生部于1979年先后颁发了《加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，从宏观上强化了对护理专业的管理，加速了现代护理学的发展进程。1982年卫生部医政司成立城市护理处；各医院重建护理部；狠抓人才培养，充实护理队伍，至1990年，我国护士增至100万人左右；进一步建立、健全护理规章制度及护理质量标准；中等护理教育得到加强。据1984年统计，全国有独立护校及设有护理专业的卫生学校共439所。1984年1月，教育部、卫生部联合召开了全国高等护理专业教育座谈会，提出积极开展多层次、多规格的护理教育要求；1985年批准北京医科大学等11所医科大学设置护理本科专业，学制5年，毕业生授予学士学位。同时，大专护理、护理继续教育应运而生，一个中专、大专、本科齐全的护理教育体系已初具规模。
1979年，国务院批准卫生部颁发的《卫生技术人员职称及晋升条例》明确规定了护理人员的专业技术职称。这一重大举措，对提高护士的社会地位，改变护士的知识结构，构建具有我国特色的现代护理专业，有极其重大的意义。1980年以来，我国现代护理呈现出一派生机和活力：①护理概念发生了重要变化，身心结合的整体护理、责任制护理在逐步展开。②护理功能得到拓展，从医院护理逐渐走向社区护理。③护理装备有所更新。④护理业务技术水平明显提高，心理护理、重症监护、器官移植、显微外科等专科护理技术发展较快。⑤护理教育模式的转变带来护士知识结构的改善，一批知识品位较高的学科带头人正在茁壮成长。⑥护理学会在为推动我国现代护理学的发展，加速人才培养，开展国际间护理学术交流等方面做出了新的贡献。1977年9月《护理杂志》复刊，1981年改名为《中华护理杂志》，同年4月，该杂志与国外护理期刊交流。⑦1985年中国护理中心建成，对我国现代护理学的研究和发展起推动作用。⑧1983年，我国著名护理专家王秀瑛教授以她高尚的品德、渊博的学识，成为我国第一位南丁格尔奖章获得者。此后，又有中华护理学会名誉理事长林菊英等10多位护理工作者获此殊荣。老一辈护理专家和无数优秀护士对护理事业的执着追求和无私奉献精神，是我国现代护理得以发展的根本动力。
回顾护理发展史，我们认识到护理是人类的一项崇高事业，我们应该奋发进取，做有追求、有学问、有创造精神的跨世纪的护理事业接班人，为现代护理学的发展做贡献。

一、护理学的定义
护理学是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科。护理学以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的、系统的、整体的服务。
二、护理学的研究范畴
护理学作为一个知识群，它所研究的范畴涉及自然、社会、文化、教育和心理等因素对人体健康的影响，以及如何运用护理原理、护理技术和方法，帮助病人恢复健康，不断提高人们的健康水平。它大体包括以下几个方面。
（一）医院护理
1、基础护理研究并应用护理的基本理论和基本技术，满足病人的基本生活需要和心理治疗的需要，通过临床护理工作，为疾病的诊断和治疗及时提供病性发生、发展的动态信息，有效地配合并参与治疗、检查及对危重患者的抢救，以积极的安全的护理对策，使病人处于最佳心理状态。
2、专科护理结合临床各专科的特点，应用专科护理理论和护理技术，如强化对危重病人的监护及烧伤、显微外科、脏器移植、手术前后的专科护理等。
3、护理管理运用科学的方法组织、实施临床护理工作；为病人创造优美的休养环境；建立良好的护患关系；有效地提高护理质量等。
（二）社区护理
社区护理以预防保健为重点，包括防病、保健咨询；护理科普宣教和预防接种；心理卫生指导；计划生育，优生、优育指导；职业病防治和家庭访视护理等。
（三）护理教育
研究护理人才培养的规律、方法及模式，不断提高护理教育质量，改善护理人员的知识结构，适应护理学发展地需要。
（四）护理科研
护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建，护理理论与护理实践的结合成果，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革，护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验，推进护理学的不断发展。
护理学的研究具有十分广阔的发展前景，作为一个护理工作者任重而道远。我们应该充分发挥自己的聪明才智，为创建具有中国特色的独立护理学科做出贡献。

一、基础护理学的概念
基础护理学是研究临床护理的基本理论、基本知识、基本技术和方法的一门学科。它是临床各科护理的共性基础，是护理学的一个重要组成部分。
二、基础护理的任务与内容
基础护理是以病人为中心，针对复杂的致病因素和疾病本身的特异性导致的病人在生理功能、机体代谢、形体和心理状态等方面的异常变化，采取相应的科学护理对策，帮助或指导病人解除由于这些变化而带来的痛苦和不适应，使之处于协调、适应的最佳身心状态，促进病人恢复健康。基础护理包含以下内容。
1．了解机体生理、心理信息，监测体温、脉博、呼吸、血压等生命体征的变化。
2．维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全。
3．调配合理营养及膳食。
4．改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。
5．保持重症患者合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防发生褥疮。
6．改善患者的休息环境和条件，促进其睡眠。
7．进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理状态。
8．指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。
9．协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以娴熟的护理技术，解除患者疾苦。
10．观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时有效地配合急救处置。
11．负责病区、病人管理，创造清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的休养环境。
三、学习基础护理学的方法与要求
基础护理学集护理基本理论、基本技术、护理方法和护理艺术一体，是护理专业的一门主课，学好基础护理学，有利于培养热爱护理事业的情怀，了解护士的职责，对实现救死扶伤使命具有十分重要的意义。因此，在学习这门主课时要求做到：①力求理解基础护理学的概念和意义，树立热爱生命，立志从护的信念。②在学习基础护理知识时应与医学、临床医学知识进行有机的联系，以求从理论上弄懂护理的原理、机制、真正知其然又知其所以然。③刻苦练习护理技术，切实掌握基本功。熟练的技能技巧来源于手、脑并用，反复练习。只有在大脑指挥下，感官与手密切配合，进行有目的、有组织的操作活动，在特定的动作形成条件反射之后，技术才能达到准确、规范的熟练程度。④在理论学习的同时，要重视实践锻炼、示教室操作练习，临床的见习、实习，都是十分重要的理论联系实际的学习过程，边学边做，在实践中体验职业情感，培养职业的行为规范，提高基本技术的熟练程度，是学好基础护理学的重要方法和原则。

护理学研究并为之服务的对象是人。人自胚胎发育到死亡的全过程都离不开护理。世界卫生组织（WHO）提出的战略目标“到2000年，人人都享有卫生保健”，即“使全世界人民达到最高可能的健康水平”。要提高人们的健康水平，首先要正确认识健康的概念，世界卫生组织给健康下的定义是“健康不但是没有疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。
护士是人类健康的卫士，国际护士会在护理学国际法中规定护士的基本职责为“保存生命，减轻痛苦，促进健康”。因此，作为一位合格的护士，必须首先了解人（病人）的一般特性，把握由人（病人）的特性而产生的护理原则，才能通过履行护士的基本职责为“人人享有卫生保健”的战略目标做出贡献。
一、人的一般生物、心理、社会特性
（一）人是一个统一的整体
人体不是器官、细胞或分子的简单相加，而是一个由神经系统控制的、有思维活动、有智慧、能进行创造性劳动、过着社会生活的人。人的生命活动表现在物质活动和精神活动两个方面，二者既不可分割，又相互制约。因此，人不单纯是一个生物体，而是一个生物的、心理的、社会的整体人。视人为整体是现代护理的核心思想和出发点。
（二）人与环境是统一体
人体与外界自然环境、社会环境之间，不停地进行着物质的、能量的、信息的交换，是机体得以生存的根本条件。如每个人每天大约需要12m3空气，2~3L水，1.5kg食品，同时排出相当数量的代谢物，这就是人体内外环境之间进行的能量传递和物质循环，人的生命过程是一个整体性、开放性的动态运转过程，健康与疾病、生长与死亡的矛盾，不是单一因素所决定的，而是生理与心理、机体与外界环境互相作用的结果。人受环境的影响，又可适应与改造环境。护理要创造适合病人休养的环境，促进身心和谐向健康发展。
（三）人有共性和差异
人有共同的生理、心理活动规律，但由于年龄、性别、遗传、经济、文化、职业、宗教信仰等各不相同，人对来自各方面的刺激的反应也不同。正因为没有两个完全相同的个体存在，所以应采取因人而异的护理技巧和艺术，才能达到促进和维持健康、帮助病人康复的目的。
（四）人有共同的、基本的需要
机体所以能生存，是建立在人的生理、心理互为作用基础上的。人类最基本的需要是保障机体生理、心理协调运转，如渴思饮，饥觅食，病求治，消化排泄，情感交流等，都是人们生存的第一共性需求。护理的使命正是为人的这些共同需求提供护理保障，支持，帮助人们拥有自理能力，充分享有生活，从而提高人的健康生存质量。
（五）病人的需要有定向性、潜在性的特点
偏离健康状态的人，经受着疾病的威胁和痛苦的折磨，心理压力大，精神负担重。因此，病人的需要是随着疾病的发生、发展进程而变化的，在不同的阶段有不同的需求；有些病人受疾病或心理的影响，往往不能或不会用行动或语言来表达自己的需要。例如病人入院初期最需要的是被接纳、被尊重，同时希望尽快明确诊断；一旦诊断清楚之后，就急切地需要及时、有效的治疗和精心的照料；当病性发生突变时，病人首先考虑的预后，这时就需要恰当的解释和安慰。因此，只有了解病人需要的特点，才能尊重病人的需要，做到想病人所想，急病人所急，务病人所需。
二、由人的一般特性引伸而来的护理原则
（一）满足病人的需要
满足病人生理、心理的基本需要，是护理的精华和首要任务。随着病人的入院，尤其是失去生活处理能力的病人，他们的营养、机体功能以及精神心理、情绪等无不与护理关联。如准备清洁、舒适的病床，能促进病人进入松弛、安宁的睡眠状态，从而减轻患者的忧虑和不安；做好重症患者的口腔护理，就是保护机体的天然屏障――口腔粘膜，不至于破溃而引发感染；及时给高热者饮水，有利于散发体温，稀释毒素，促进排泄；定时为重症病人翻身，能有效地预防褥疮的发生等，所有这些看来是不起眼的照料，即恰是不可忽视的最基本的病人需要、治疗的需要，同时是最精细的护理。只有满足了病人的需要，才能真正体现护理的意义，实现护理的价值。
（二）帮助病人应对压力，增强机体的适应能力
任何条件、环境的变化，都会给人带来压力（刺激），当压力（刺激）没有对人体构成威胁时，人们有一定的自我调适能力，不至于使之危及健康。但是，当压力（刺激）超过个体的承受能力，反复刺激就会引起强烈的应激反应，导致平衡失调、健康受损。护理的目的在于，运用护理技能，帮助病人调动自身的潜能――心理、神经与体液的控制和调节，提高对环境、条件变化的适应能力，以期达到新的相对的平衡和适应。
1．了解压力源压力是生理、心理或情绪的紧张状态。造成紧张状态的原因称之为压力源。压力源来自：
（1）生物因素如病毒、细菌、寄生虫感染；缺水、饥饿、；青春期、月经期、更年期等生理功能的改变。
（2）物理因素如机械压迫，冷热作用，噪音、强光刺激。
（3）化学因素如剧毒药，强酸、强碱、刺激性、毒性气体。
（4）社会、心理因素个人生活中的重大事件如丧偶、意外事故，学业，事业遭受挫折，工作紧张，人际关系不和谐等。
2．观察压力反应 压力反应主要表现在两方面
（1）生理反应在压力源的反复刺激下，机体出现一系列变化，首先是心理反应不能适应，随之出现生理反应，如肾上腺释放大量肾上腺素进入血液，表现为心跳加快，血压升高，呼吸加速，血糖浓度升高，瞳孔扩大，警觉性增强等。如果这时机体能顺利地对应压力源，上述反应很快消失；反之，反复、持久地受压力源冲击，面临的将是平衡失凋，疾病到来。
（2）心理反应心理反应有两种，一种是积极的心理反应，正视现实，采取相应的积极对策，如改变对压力源的认识，以有利于健康的态度和行为对应，就能获得新的适应。另一种是消极的心理反应，表现为情绪失控、抑郁或焦躁不安，严重者甚至改变行为方式如酗酒、吸烟等。
3．帮助病人以积极的态度，正确的对策对应压力。
（1）减少有害的环境因素对病人的刺激，开展保护性医疗及护理。
（2）引导病人正确认识实际的健康状况，调动机体的潜能，增强免疫抗病能力，树立战胜疾病的信心。
（3）调节病人的心理、情绪、改善仪态，使其保持良好的心智状态，以提高适应性和自我解脱能力。
（4）调动支援和配合的力量。如做好家属的思想工作，请亲友给病人以情感支持。
（三）帮助病人拥有自护能力
自护能力是指个体为维护自身健康所具有的自我护理意识及基本的保健护理知识和方法，如功能残缺者的锻炼；糖尿病患者的饮食调配、热量计算；失眠者学会管理自己的睡眠；腹部手术病人学会用胸式呼吸等。培养自护能力，实际上是调动病人自身防病治病的主观能动性和潜力，从而减轻其身心疾苦，获得新的健康.
复习思考题
1.为什么说护理是人类进行自我保护的产物？
2.南丁格尔对护理学的发展有哪些贡献？
3.你认为护理工作的意义有哪些？
4.什么是基础护理学？基础护理的任务和内容有哪些？
5.护理学的定义和研究范畴是什么？
6.怎样才能学好护理学？
7.人（病人）的特性有哪些？
8.护理的原则是什么？
9.什么是压力？压力源有哪些?
10.如何帮助病人应对压力？