第四章 病人入院及出院的护理

病人入院护理包括住院处护理和病人入病区后的初步护理两部分。 一、住院处的护理 门诊住院处是医院文明服务的窗口，工作人员对病人及家属应亲切接待，热情服务，给病人留下良好的第一印象，以愉快的心情接受检诊治疗。使病人解除顾虑与恐惧心理，消除陌生感。 （一）办理入院手续 凭住院证到住院处办理入院手续，应详细填写有关登记表格以便日后查询。住院处安排床位后，应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。 （二）卫生处置 住院处要根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。 （三）护送病人入病室 由专人陪送病人至病房。能步行者可扶助步行，不能行走者视病情用轮椅或平车护送。如系重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。护送外伤者应注意使其卧位，保证安全。送至病房后，应向病区值班护士当面交待病人病情及物品。 二、病人入病区后的初步护理 （一）一般病人入院后的初步护理 1.准备病床单位及用物 接住院处通知后，值班护士应立即根据病情需要安排床位。危重者安置在重危病室，传染病病人应安置在隔离室以便抢救或隔离。备齐病人所需用物，如热水瓶、痰杯、面盆等。 2.迎接新病员 值班护士应诚挚热情地接待病人，使之感到宾至如归的温馨，方便且舒适。 3.填写住院病历和有关护理表格 （1）填写入院登记、诊断小牌（挂一览表上）、床头卡（置于床尾牌内）。 （2）填写体温单眉栏各项目。 （3）按入院病历排列顺序，夹在病历夹内 （4）常规测量生命体征及体重。体温、脉搏、呼吸、，一般病人每日测量二次；体温正常者三天后改为每日一次至出院。发热者每日测量四次，体温超过38.5℃者，每4小时测量一次 4.报告医生，必要时协助查体，及时执行医嘱。通知营养室准备膳食，按“分级护理”要求护理病人。 5.填写“责任制护理”入院记录 了解病人心身需要，耐心听取并解答病人的咨询。在24小时内完成护理入院记录。必要时制订护理计划。 6.介绍病区环境、住院规则及有关制度，指导病人尽快适应病人角色，遵守住院规则与探视制度；了解自己的经治医生、护士；指导其留取常规检验标本的方法。 7.密切观察病情，掌握动态变化情况，及时配合治疗或协助抢救。 （二）急症、重危病人的入院初步护理 1.护士接到入院通知后，应尽快准备抢救室的床单位，备齐急救药品、设备器材及用物，并通知医生。 2.病人进入病室应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、积极配合医生进行抢救，并做好护理记录。 3.在医生没有到位之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、止血，以赢得宝贵的抢救时间。 4.昏迷病人或婴幼儿患者，须暂留陪送人员，以便询问了解病史。 （三）分级护理 分级护理是指根据病人病情的轻重缓急，拟定的相应的护理要求，有利于护理质量的提高。除危重病人设有特别护理外，等级护理分一、二、三级。 1.特别护理 凡各种复杂的大手术，严重外伤，脑外伤，病危等，应设专人负责24小时护理，谓之特别护理。 护理要求：根据病情制定护理计划，严密观察病情及生命体征变化；保持水、电解质平衡，准确记录液体出入量；备齐急救药品、器材以应急需；认真细致地做好皮肤、口腔护理，满足病人生理、心理需求，严防并发症；避免有害因子的刺激，确保病人安全。 2.一、二、三级护理的病情依据和临床护理要求见表4－1

	一级	二级	三级
病情依据	1．病重需要严格卧床休息。	1．重病后恢复期，仍应卧床休息者。	一、轻症、慢性病人
	2．各种原因所致的急性失血及内出血。	2．大手术后病情稳定而身体仍虚弱者	2．手术前检查准备阶段
	3．各种大手术后	3．年老体弱或慢性功能障碍不宜活动者	3．各种疾病及手术后恢复期
	4．高热、昏迷、中毒、肝肾功能衰竭病人	4．骨牵引、瘫痪、生活不能自理者	4．正常孕妇或产妇
	5．子痫、惊厥、早产儿
	6．特殊治疗期
临床护理要求	1．严格卧床休息，协助各种生活需要	1．保持卧床休息，病人可在床上坐起或在室内适当活动	1．可适当活动，生活自理
	2．加强身、心两方面的护理措施	2．协助调理生活	2．每日巡视3－4次
	3．定期检测体温、脉搏、呼吸、血压，每日4次	3．加强基础护理，可由病人自理或协助进行	3．了解病人的治疗效果、情绪和精神状态
	4．加强基础护理，口腔护理每日2－4次，皮肤护理定时翻身、擦背、拍背、预防褥疮及并发症	4．每2－4小时巡视一次	4．给予一般卫生及防病指导
	5．每15－30分钟巡视一次
	6．注意特殊药物治疗效果及反应
	7．如病情危急可指派专人负责24小时护理

医生决定病人出院日期，要通知病人或家属、单位，做好准备。由医生开出院医嘱填写出院通知单，家属或病人可持出院通知单到住院处办理出院手续。
一、出院前的护理
护士根据出院医嘱协助病人办理出院手续
1.停止病人的一切长期治疗护理医嘱，注销治疗卡和各种执行单（治疗单、服药单）上的床号、姓名、药物名称等项目（用红笔划去），注明出院日期，撤去论断小卡。在入院登记本上填写出院日期。
2.嘱病人到住院处结帐后，将出院通知单送交病房护士，证明出院手续办齐，取出寄存的物品。
3.进行出院指导，交待康复期注意事项。如饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等，并征求对医院工作的意见，热情送别病人出院……
4.整理病历及有关医疗文件，以便及时归档。
二、出院后的护理
1．整理床单位 出院病人用过的物品，都应进行彻底清洗消毒，传染病人应按终末消毒法处理。
2．清理、消毒病室
(1)．撤去床上被服送洗。
(2)．被褥在日光下曝晒6小时。
(3)．痰杯、面盆清洗、消毒。
(4)．床、椅与地面以消毒液擦拭。
(5)．病室开窗通风或紫外线照射消毒。
(6)．铺好备用床。

一、扶助病人移向床头法
长期卧床尤其是半卧位的病人，身体重心常常滑向床尾而不能自己抬高体位者，由护士协助移动，使之保持舒适体位。具体方法：
（一）自己能转动的病人
只需一位护士协助（图4－1）
1．松开盖被，视病情放平靠背架。
2．将枕头横立床头，避免撞伤病人。
3．病人仰卧屈膝，双手握住床头竖栏，也可抓住床沿或搭在护士肩部。
4．护士要应用节力原则双脚分开，一脚在前一脚在后，呈弓形箭步；一手托在病人肩下，另一手托臀下，让病人两臂用力，双脚抵床，抬起身体。这时护士托住病人的重心顺势向床头移动。
5．放回枕头，视病情支起靠背架，整理床单位。
（二）自己不能转动的病人
只需一位护士协助（图4－1）需两位护士协调操作。
jichuhulixue015.jpg移动和搬运病人
第一种方法：
1.松开盖被，视病情放平靠背架。
2.将枕头横立床头，避免撞伤病人。
3.在病人的肩至臀部垫双层中单。
4.两位护士分别立于床的两侧，各自将松垂的中单向上卷至病人身旁。
5.分别抓住两侧卷至肩与臀部的中单两端，同时用力将中单绷紧、抬高，使之离开床面，移向床头。
6.帮助病人取舒适卧位。
7.放回枕头，酌情支起靠背架，整理床单位。
第二种方法：
1.松开盖被，视病情放平靠背架。
2.将枕头横立床头，避免撞伤病人。
3.两位护士分别站在病床两侧，各自用一手托住病人肩部，一手托臀部，用合力上移，或一人托住病人背及臀部，同时抬起病人移向床头。其他同上法。
二、轮椅使用法
（一）目的 运送不能行走的病人
（二）用物 轮椅、按季节备毛毯、别针，需要时备外衣。
（三）方法
1.帮助病人坐轮椅法。
jichuhulixue016.jpg帮助病人坐轮椅
（1）将轮椅推至床旁，椅背和床尾平齐，面向床头。
（2）扶病员坐起，披上外衣，穿鞋，下地。
（3）拉起两侧扶手旁的车闸，以固定轮椅；无车闸，护士站在轮椅后面，固定轮椅，嘱病人扶着轮椅的扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车，以免跌倒。
（4）翻转踏脚板，供病人踏脚。
（5）在推轮椅行进的过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人的头、背后倾，并嘱抓住扶手，以防发生意外。
（6）注意观察病情。
2.帮助病员下轮椅法 将轮椅推至床边，固定轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。
三、平车运送法
（一）目的
为运送不能起床的病人去手术室、特殊检查、治疗室等。
（二）用物
平车、棉褥、大单、棉被或毛毯、枕头。
（三）方法
1.挪运法病情许可，能在床上配合动作者，可用此法。
（1）检查平车有无损坏，移开床旁桌、椅。推平车紧靠床边。
jichuhulixue017.jpg平车运送病人
（2）护士在旁抵住平车，协助病员移向平车，将其上身、臀部、下肢顺序向平车挪动。使病人卧于舒适位置。回床时，先助其移动下肢，再移动上半身。
（3）用大单或盖被包裹病员，露出头部，先盖脚部，然后盖好两侧上层边缘及两侧向内折叠，使之整齐美观。
（4）整理床单位，铺暂空床。
2.单人搬运法（图4－4）适用于患儿及病情许可，体重较轻者。
jichuhulixue018.jpg单人搬运病人
（1）将平车推至床尾，使病人头部和床尾成钝角，搬运者站在钝角内的床边。
（2）搬运者一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉，依附于搬运者颈部并双手用力握住搬运者。
（3）搬运者托起病人，移步转身，将病人轻轻放于平车上，盖好盖被。
（4）整理床单位，铺暂空床。
3.二人、三人搬运法用于不能自己活动、体重较重者。平车放置同单人搬运法。松开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。二人搬运时，甲托住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处；三人搬运时，甲托住病人的头颈、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窝、腿部之后，同时抬起病人，并使之身体稍向搬运者倾斜移至平车上，盖好被盖。
jichuhulixue019.jpg二人搬运病人
jichuhulixue020.jpg三人搬运病人
4.四人搬运法 用于危重或颈椎、腰椎骨折病人。
（1）移开床旁桌、椅，将铺好棉被的平车紧靠床边。在病人腰、臀下铺大单或中单（布质应牢固）。
（2）甲站于床头，托住病人的头与肩部，已立于床尾托住病人的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，4人抓紧大单或中单四角，同时抬起病人，轻轻将病人放在平车中央，盖好盖被。整理床单位，铺暂空床。
（3）推平车时速度不宜太快。
（四）注意事项
1.搬运过程中，注意安全、舒适、保暖，动作轻稳。
2.多人搬运时，动作要协调一致，上坡时病人头在前，下坡时头在后，以免病人头低垂而不适，给病人以安全感。
3.骨折病人搬运时应在车上垫木板，并做好骨折部位的固定。
4.注意观察病人的面色及脉博的改变。
5.推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动病人，损坏建筑物。
四、担架运送法
方法同平车运送法。由于担架位置较低，故应先由两人将担架抬起，使之和床沿并齐，便于搬动病人，搬运时尽量保持平稳，忌过分摆动。