第三章 医院的任务与组织结构

一、军队医院的功能与任务
1．卫勤保障 军队医院必须贯彻新时期军队建设的方针和军队卫生工作方针，完成上级赋予的平、战时医疗救治，地域突发事件，重大灾害事故的卫勤保障任务。
2．技术服务 医院集医疗、护理、预防、保健和康复为一体，开展对常见病、多发病的诊治；急危重症患者的抢救；疑难病症的诊断和治疗；进行常见病、多发病的流行病调查和防治工作。
3．以医疗为中心、医疗、教学、科研协调发展 不同类型的医院，根据其规模、发展方向及技术条件，引进新业务、新技术、新设备；开展临床研究，承担科研课题，不断提高诊断、救治、护理水平；结合临床实际，为下一级医院培养中、高级医疗、护理人才，指导医学生、护士学生进行临床学习。
二、医院的分类
1．按建制规模分全军、各军区总医院，军医大学附属医院，中心医院，驻军医院，队属医院等。
2．按收治任务分综合性医院（分科相对齐全），教学医院，专科医院（如结核病院、传染病院、精神病院），疗养院.
3．按医院分级管理办法分根据医院的功能、任务、规模不同划分为一、二、三级，每一级医院按技术发展、预防、医疗、保健、训练、科研、卫生战备要求、服务质量和科学管理等方面的综合水平，又划分为不同等次；
一级医院分为甲、乙、丙等。
二级医院分甲、乙、丙等。
三级医院分特、甲、乙、丙等。
三级特等医院为军队医院中最高档次的医院。
三、医院的医疗组织结构
医院在院党委、院首长的直接领导下，一般由职能机关（政治部或政治处、医务部医务处、护理部、院务部或院务处）、临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、五官科等）、医技部门（药剂科、放射科、检验科、理疗科、门诊部、营养科、供应室等）组成。
医院的护理组织结构有两种：一种是由护理部主任、科护士长、护士长三级负责制；另一种为总护士长（护理部主任）、护士长两级负责制。
护理部在院党委、院首长（护理副院长）领导下，负责组织实施全院护理、教学、科研及护理管理工作。

门诊是医院对伤病员进行早期诊断、及时治疗的第一线，也是医护人员践行全心全意为伤病员服务，为部队服务，体现良好医德医风的窗口。做好门诊工作，能反映医院的医疗、护理质量以及医院的综合管理水平。
一、门诊的任务与工作特点
门诊部工作按照就诊者的健康状态、病情缓急，以及需要处理的迫切、难易程度分为：一般门诊检诊，急诊处置，保健门诊三类。通常是在常规工作时间里对一般常见病、多发病进行门诊检诊、治疗、以及疑难病例的会诊、转诊、急诊室（部）24小时开放，负责危重伤病员的急诊抢救；定期开展预防接种、健康检查，以及卫生防病、计划生育及优生优育的宣传工作。
门诊工作对外联系多，接触面广，病人集中，流动性大，且就诊时间受限，病情轻重缓急不等。这些特点决定了门诊工作的重点是布局实施应方便于病人；就诊的组织导向必须合理;；要求服务态度和蔼热忱；严防 误诊、漏诊和交叉感染；对病情紧急、危重需要及时诊疗与迅速抢救者，必须争分夺秒，力求快捷有效。所有这些工作，门诊护士均负有重要责任。
二、门诊部的设置
综合医院门诊部一般设有挂号室、侯诊室、分科检诊室、治疗室、急救室等，并配有药剂、检验等医技科室，以及住院处。大型医院设有急诊部、观察室。
三、门诊部的护理工作
（一）预诊分诊
先预诊后挂号，通过分诊，组织就诊者分科挂号（急诊者除外），合理流向，防止传染病传播，缩短病人的候诊时间。
（二）侯诊护理
候诊室护士应按照门诊号顺序查对病人，扼要了解病情，必要时查对以往就诊记录，以便保持诊疗工作的连续性。
1．必要时测量体温、脉博、呼吸、血压、遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊，或送急诊室处理。
2．对一般候诊者，根据情况先提供必要的检验单如血常规、粪、尿常规，胸部透视等。应指导病人采集化验标本及取药，为其提供方便。
3．耐心、细致、热情、周到地回答病人的询问和释疑，帮助他们排忧解难。
4．严格按医嘱及操作规程为病人进行注射、换药、灌肠、积极配合医生进行各种穿刺及特殊检查，确保治疗、检查安全。
5．充分利用候诊时间，通过画廊、图片、录音、录像等形式开展卫生科普、防病、保健知识宣教。
6．检诊后确定需要住院治疗者，护士应指导病人办理住院手续。
（三）急诊护理
急诊室（部）是抢救生命的前哨阵地，要求护士必须坚守岗位，尽心尽责，随时协助医生做好急救、诊治工作。遇有危重伤病员，而医生不在场时，对病情危及生命者，护士有责任先行采取必要的急救措施，如氧气吸入、吸痰、止血、建立静脉输液通道、人工呼吸、胸外心脏按摩等。
1．应以娴熟的急救知识、技术、采取急救护理对策，全力挽救病人生命。
2．要细致入微地观察病情变化，及时报告异常发现，准确记录病情及有关处置情况。
3．负责护送危重病人进病房或手术室，并加强护送中监护。
4．按照“急诊抢救室必备设施标准”准备急救药品、器材、卫生被服等，负责请领、保管和报销工作，做好登记、统计和资料保管工作。
5．不断学习新业务，新技术，熟练掌握。
6．对暂时留在门诊观察室的病人（急诊观察者一般不超过24－48小时），应加强对病人的监护，严密观察并记录病情变化。
（四）保健护理工作
保健护理是门诊护理工作的重要组成部分，它包括对防治体系部队的预防保健；医院工作人员的防病保健两个部分。
1．对自觉健康的就诊者进行健康咨询，定期健康体检，婚前检查，围产期保健指导，心脑血管疾患、癌症普查等。
2．婴幼儿保健指导，开展母乳喂养宣教，预防接种工作。
3．院内工作人员防病、保健工作，以及家庭病床的访视护理。

病区是医院向伤病员提供全面医学服务，开展医疗、教学、科研工作的基层单位，也是伤病员接受治疗、护理、进行康复休养的场所。因此，为病人创造整洁、舒适、恬静、美观、有序的治疗、休养环境，是满足病人身心需要和治疗的需要，是整体护理工作的重要组成部分。
一、病区的组织结构
病区作为一个工作单元，由配有与其收治任务相应的医生、护士、卫生员和一定数量的病人所组成。医护人员的配备根据收治病种和床位的多少而定。一般一个病区设40－50张病床，配有1名以上主治医师，1－2位护士长。护士与床位之比，一般为1：3.5～4.0。病区在科主任、科护士长领导下，由主治医生、护士长分工负责管理。
病区设置床位数，应根据收治对象而定，如烧伤科、传染科、小儿科一般以30张床位为宜。
二、病区的布局、设施要求
（一）护士站（护士办公室）护士站一般设在单元的适中位置，便于护士观察各病室病人的活动情况，缩短往返病室的距离，有利于护士与病人的联系。护士站除一般办公、护理用品外，设有电子音控对讲机（或信号灯），可以和每个床位的病人通话联系。
（二）治疗室治疗室是护士进行治疗准备、药液配置的专用工作室，室内分清洁区和半污染区，设有空气消毒设备及各种专用操作台、柜，护理器材、用具。
（三）换药室外科专设，除备有换药器材、敷料处、应设有洗手池和空气消毒、器械浸泡消毒设备。
（四）急救室　（重症病室） 急救室设1－2张病床。
条件较好的医院有中心供氧 、吸引设备，并备有急救器材（如氧气装置、除颤器等）；急救药品，照明，空气消毒设备。
病区除上述各室外还设置有配膳室、库房、标本室、污物间，卫生设施，以及办公、值班室等以具备方便病人生活，有利开展工作的必需条件。
三、病床单位设置
病房设有数量不等的病床单位，病床之间的距离应为0.9-1.0m，每个病床单位有固定的设备包括；病床、全套卧具，床旁桌椅，信号灯或对讲机（图3－1）。病床单位设置齐全，病区管理科学（详见第二十四章），有利于促进病人的康复。
病床及被服的规格如下：
病床：钢丝床或木板床（骨折病人应选用木板床或三折木板床）。床长2米，宽90cm，高60cm，装有滑轮和靠背架，便于推动和治疗。
床垫：长、宽和床的规格同。厚9厘米，垫心以棕为最好，也可用棉花、海绵等。垫面以牢固的布料制作。
床褥（小棉垫）：放于床垫上面，长、宽和床的规格相同。
棉被：长2.1m，宽1.6m
大单：长2.5m，宽1.8m
被套：长2.3m，宽1.7m，尾端开口钉布带。
枕套：长65cm，宽45cm
枕芯：长60cm，宽40cm，内装木棉、荞麦皮、蒲绒或羽毛。
橡皮单：长85cm，宽65cm，两端各加白布40cm.
中单：长1.7m，宽85cm.
jichuhulixue002.jpg病床单位有固定的设备
四、铺床法
病床是病人睡眠及休息的用具。卧床病人的饮食、便溺、活动、娱乐都在床上，因此病床的铺法要求舒适、平整、安全、实用、耐用。
（一）备用床
1.目的 保持病室整洁，准备接受新病员。
2.用物 包括床、床垫、床褥（小棉垫）、棉被、枕芯、枕套、被套、大单。
3.操作方法
jichuhulixue003.jpg铺床法
（1）携用物至床尾垫上，按先后顺序放置小棉垫（S形横折，再对折），大单、被套、棉被（s 形折叠）、枕套、枕芯、大单。
（2）移开床旁桌（离床约20cm ），移椅至床尾正中（离床尾15cm），将用物放椅上。
（3）翻大垫：将床垫自床尾向床过半折起， 上缘紧靠床头，再将下缘向床尾拉出，对齐（亦可自近侧向对侧翻转大垫），铺上小棉垫。
jichuhulixue004.jpg铺床法铺大单1
jichuhulixue005.jpg铺床法铺大单2
jichuhulixue006.jpg铺床法铺大单3
jichuhulixue007.jpg铺床法铺大单4
jichuhulixue008.jpg铺床法铺大单5
jichuhulixue009.jpg铺床法铺大单6
jichuhulixue010.jpg铺床法铺大单7
jichuhulixue011.jpg铺床法铺大单8
（4）铺大单 将大单放在床垫的1／2处，中缝和床的中线对齐，向床头、床尾展开，先铺床头再铺床尾。一手将床头的床垫托起，一手伸过床头中线，将大单塞入垫下。铺床角在离床头约30cm处，向上提起大单边缘使其与床沿垂直，呈一横置等腰三角形。以床沿为界，将三角形分为两半，先将下半三角平整地塞于床垫下，再将上半三角翻下塞于床垫下。至床尾拉紧大单，用同法铺好床角。拉紧大单中部边沿，向内塞入（双手掌心向上），平铺于床垫下。转至对侧，同法铺大单。
jichuhulixue012.jpg铺床法套被套
（5）套被套 被套正面向外，被套密口边齐床头，对齐中线，向床尾展开，将被尾上层被套开口处向上翻开1／3将S形棉被送至被套内顶端。将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧），套好两上角。盖被上缘距离床头15cm，至床尾逐层拉平棉胎下缘和被套，系好带子，然后将被的左右侧及被尾内折，齐床垫。
（6）套枕套 将枕套套于枕芯，用两手平托（或拖）至床头被上，开口处背向门。
（7）铺罩单（酌情） 将大单与床头、床褥上端平齐，下端折成斜角塞入床垫下，转至对侧，依法铺好。
（8）将床旁桌、椅放回原处。
4.注意事项
1.治疗或进餐时应暂停铺床。
2.操作中要应用节力的原理。铺床时，身体应靠近床边，上身保持直立，两腿前后分开稍屈膝（有助于扩大支持面，增加身体稳定性，既省力，又能适应不同方向操作）；手和臂的动作要协调配合，尽量用连续动作，避免过多的抬起、放下、停止等动作，以节省体力消耗，缩短铺床时间。
3.各层床单应铺平拉紧，保持病房整洁、美观、舒适。
（二）暂空床
1.目的 保持病室整洁，为即将入院或暂离床活动的病员使用。
2.用物 同备用床，撤去罩单，必要时备橡皮单及中单。
3.操作方法
jichuhulixue013.jpg暂空床
（1）撤去罩单放椅上，将棉被扇形折叠到床尾（被头对向床头，注意被套的中线与大单中线齐，被尾反折的棉被与床垫齐）。
（2）或将被盖折成方块，置于床尾。
（三）麻醉床
1.目的便于接受和护理麻醉后尚未清醒的病员，保持被褥不被污染，使病人安全、舒适。
2.用物 同备用床，另加橡皮单、中单各2条。治疗盘内盛弯盘，纱布数块，无菌有盖方盒内盛开口器、金属压舌板、舌钳、牙垫、通气导管。治疗碗，镊子，输氧、吸痰导管各1根。备输液架，氧气筒，吸痰器。天冷时备热水袋及布套各两个。
3.操作方法
jichuhulixue014.jpg麻醉床
（1）拆除原有被套、大单、枕套，备齐物品置床尾垫上，按先后顺序放置。
（2）铺好一侧。大单（同备用床铺法）。
（3）根据病情和手术部位的需要，如胸部手术者橡皮中单及中单可铺在床头，腹部手术者则铺在床中部，下肢手术者铺在床尾。将橡皮单及中单分别对好中线，先铺中部（上缘距床头45－50cm），塞好近侧，再铺另一橡皮中单及中单（上端齐床头），下端压在中部橡皮中单和中单上，边缘平整塞入床垫下。
（4）转至对侧，按同法逐层铺好大单，橡皮中单、中单。
（5）按备用床法套好被套，上端距床头10cm.两侧边缘及被尾均向内折，齐床垫，再将盖被纵向三折叠于一侧床边，开口向着门。
（6）套好枕套，将枕横立于床头，开口背门，防病人躁动时撞伤头部。
（7）还原床旁桌，椅放于接受病人对侧的床尾。
（8）将麻醉护理、盘放于床旁桌上，输液架放床尾，氧气、吸引器置于妥善处。
（9）寒冷季节，应在病人回病房前1小时，置热水袋于棉被内（中部和床尾各一）以保暖。