卷一

问曰．伤寒之名何也．王叔和撰次张仲景之言曰．冬时严寒．万类深藏．君子固密．则不伤于寒．触冒之者．乃名伤寒耳．其伤于四时之气．皆能为病．以伤寒为毒者．以其最成杀厉之气也．
问曰．伤寒亦名热病何也．素问三十一篇曰．热病者．皆伤寒之类也．
又曰．人之伤于寒．则为病热．故素问皆谓之热病．而三十二篇．有肝热病．心热病．脾热病．肺热病．肾热病之名．及其病证刺法也．
问曰．伤寒有五何也．难以五十八难曰．伤寒有五．有中风．有伤寒．有湿温．有热病．有温病是也．何以一病而有五名也．雍曰．其病皆伤于寒．其为病皆热则一也．然而有五名者．因四时之变气而言也．冬有风寒二证．故冬为中风．为伤寒．春为温病．夏为暑病．亦曰热病．秋为湿温．此皆重感于四时之气．故异其名也．总而言之．则皆曰伤寒曰热病．故王冰言论其发病．皆为伤寒致之是也．谓之热者．其证皆热也．
问曰．何以谓之温病．素问三篇曰．冬伤于寒．春必温病．故王叔和述仲景之言曰．中而即病者．名曰伤寒．不即病者．寒毒藏于肌肤．至春变为温病．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．是以辛苦之人．春夏多温热病．皆由冬时触寒所致．非时行之气也．素问所谓热病．谓四时之病．其病皆热也．后世以暑病为热病者；谓夏时之气热．最重于四时之热也．
问曰．时行之气何如．叔和述仲景之言曰．阴阳大论曰．春气温和．夏气暑热秋气清凉．冬气冰冽．此则四时正气之序也．如春时应暖而反大寒．夏时应大热而反大凉．秋时应凉而反大热．冬时应．寒而反大温．此非其时而有其气也．人感非时之气．是以一岁之中长幼之病．多相似者．此则时行之气也．
问曰．素问言四时之气．更伤五脏何也．仲景叔和曰．气候有应至而不至．或有未应至而至者．或有至而太过者．皆成病气．亦时行之一也．雍曰．巢元方病源．以伤寒、时气、温病、热病．分为四种．伤寒冬也．时气疫也．温病春也．热病夏也．虽各具数十候．究其证治．皆不相远．
问曰．古书言岁之所以皆同病者．亦时行乎．雍曰．此则上古谓之岁露也．时行者．失时之和而中病者也．何以谓之岁露．灵枢七十九篇曰．冬至之日．风雨从南方来者．为虚风．贼伤人者也．其以夜半至者．万民皆卧而弗犯也．故其岁民少病．其以书至者．万民懈怠．而皆中于虚风．故万民多病．此黄帝所谓岁之所以皆同病者．又非失时之和而中病也．故特谓之岁露．
问曰．伤寒之与岁露何如．雍曰．岁露者．贼风虚邪也．因岁露而成伤寒者．其病重而多死．四时伤寒者．因寒温不和而感也．其病轻而少死．上古之书论岁露．自越人仲景之下．皆不言及之．今虽有遇岁露而死者．世亦莫之辨．皆谓之伤寒时行也．
问曰．有以伤寒温疫为不异者何如．孙真人曰．短剧云．古人相传伤寒为难治之疾．时行温疫是毒瓦斯之病．而论治者．不判伤寒与时行温疫为异气耳．云伤寒是雅士辞．天行温疫是田舍间号．不说病之异同也．考之众经．其实殊矣．所病不同．方说宜辨．是以略述其要云．
问曰．伤寒何以谓之卒病．雍曰．无是说也．仲景叙论曰．为伤寒杂病论合十六卷．而标其目者．误书为卒病．后学因之．乃谓六七日生死人．故谓之卒病．此说非也．古之传书怠堕者．因于字书多省偏旁．书字或合二字为一．故书杂为杂．或再省为卒．今书卒病．则杂病字也．汉刘向校中秘书．有以赵为肖．以齐为立之说．皆从省文而至于此．与杂病之书卒病无以异．今存伤寒论十卷．杂病论亡矣．

问曰．或谓伤寒为横病何也．孙真人云．俗人谓之横病．多不解治．皆云日满自瘥．以此致夭枉者．天下大半．凡始觉不佳．即须救疗．迄至于病愈．汤饮竞进．折其毒热．自然而瘥．必不可令病气自在．恣意攻人．拱手待毙也．
问曰．凡有疾不时治何如．仲景曰．凡人有疾．不时即治．隐忍冀瘥．以成痼疾．小儿女子．益以滋甚．时气不和．盒饭早言．寻其邪由．及在腠理．以时治之．罕有不愈者．患人忍之．数日乃说．邪气入脏．则难可制止．此为家有患．备虑之要．（外台作千金论云．难可制止．虽和缓亦无能为也．痈疽疔肿．尤其为急．此自养之要也．）
问曰．治汤药何如．仲景曰．凡作汤药．不可避晨夜．觉病须臾．即宜便治．不等早晚．则易愈矣．如或瘥迟．病即传变．虽欲除治．必难为力．服药不如方法．纵意违师．不须治之．
问曰．服汤节度何如．仲景曰．凡发汗用温暖汤药．其方虽言日三服．若病剧不解．当促其间．可半日尽三服．若与病相阻．即便有所觉．病重者．一日一夜当 时观之．如服一剂．病证犹在．当复作本汤治之．至有不肯汗出．服三剂乃解．若汗不出者．死病也．（后有陈廪邱蒸汗法）
问曰．服药四方异宜何如．叔和云．地土温凉．高下不同．物性刚柔．餐居亦异．是故黄帝兴四方之问．岐伯举四治之能．以训后贤．开其未悟．临病之工．宜两审之．

问曰．伤寒治法之大要何如．仲景曰．凡伤寒之病．皆从风寒得之．始表中风寒．入里则不消矣．未有温覆而当不消散者．不在证治．拟欲攻之．犹当先解表．乃可下之．若表已解而内不消．非大满犹生寒热．则病不除．若表已解而内不消．大满大实．坚有燥屎．自可除下之．虽四五日不能为祸也．若不宜下而便攻之．内虚热入．协热遂利．烦躁诸变．不可胜数．轻者困笃．重者必死矣．华元化曰．伤寒六日入胃．入胃乃可下也．若热毒在外．未入于胃而先下之．其热乘虚入胃．则烂胃也．其热微者．则赤斑也．剧则黑斑也．雍曰．此论汗下之宜．即治法之大要也．
问曰．汗下失其宜何如．仲景曰．阳盛阴虚．汗之则死．下之则愈．阴盛阳虚．汗之则愈．下之则死．夫如是．则神丹安可以误发．甘遂何可以妄攻．虚盛之治．相背千里．吉凶之机．应若影响．岂容易哉．况桂枝下咽．阳盛则毙．承气入胃．阴盛乃亡．死生之要．在乎须臾．视身之尽．不暇计日．此阴阳虚实之交错．其候至微．发汗吐下之相反．其祸至速也．
问曰．表里或至于俱感．汗下不可以并行乎．仲景曰．凡两感病俱作．治有先后．发表攻里．本自不同．而执迷妄意者．乃云神丹甘遂．合而饮之．且解其表．又除其里．言巧似是．其理实违．夫智者之举措也．常审以慎．愚者之动作也．必果而速．安危之变．岂可诡哉．
问曰．伤寒日满自瘥之说果何如．雍曰．虽古名人亦有是论．惟张孙不取也．许仁则言．自心不全甄别．他医难得精妙．与其误疗也．宁得任之．但能薄滋味．适寒温．将理中冷暖．守过七日．此最为得计．其中事须服药．不可徒然者．惟多日不大便．暂须一转泄耳．雍谓此说固善．然人感疾．轻重难同．幸而所感不重．证循常理．则有是说．假令感疾深重．变证不常．日满则死矣．所以仲景言时气不和．盒饭早言．及在腠理．以时治之．孙真人言勿令病气自在．恣意攻人．拱手待毙也．岂许氏之言．与有病不治常得中医之说．皆有激而云乎．
问曰．伤寒之初．不当用峻药何如．雍曰．此可谓之良医之言．常闻常器之为初学浅识者有是说矣．仲景之法．有是证则用是药．今曰桂枝证．麻黄证．是当用桂枝麻黄二汤也．然常人才学明识．不逮仲景．则有误在其中．安敢尽用其药．遇桂枝证．则必思桂枝之轻者而用之．遇麻黄证．则必思麻黄之轻者而用之．盖虑脉证有误．须预为之防．得不失仲景大意可也．如因仲景之言．必尽用仲景之剂．不自量力周思．断然无疑．所谓愚者动作果而速也．鲜不失矣．至如青龙、承气、十枣、陷胸等汤．学浅者尤宜绝口．如其人医道果精深．当一从仲景之言．尚有承气之戒．可不审哉．
问曰．或言伤寒．只当看证治之．何如．雍曰．经络为先．证脉为次．朱氏活人书曰．治伤寒不识经络．如触途冥行．不知邪气之所在．往往病在太阳．反攻少阴．证是厥阴．乃和少阳．寒邪未除．真气受毙．又况伤寒看外证为多．未诊先问．最为有准．孙真人云．问而知之．别病浅深．名为巧医．既得其经．然后切脉．以辨在表在里．若虚若实．以汗下之．古人所以云．问而知之为中工．切而知之为下工也．雍曰．伤寒之疾．其来甚暴．尚为易见．故问外证．切寸口．足以知病之所在．如杂病有难知者．当如古人揆度奇恒之道．未易以一二言也．
问曰．人病伤寒．或无汤药则何如．华元化曰．若无丸散及煎者．但单煮柴胡数两．伤寒时行．皆可服以发汗．至再三发汗不解．当与汤．实者转下之．但当少与．勿令大下耳．雍曰．此须能辨证者．偶在道途间乏药．乃可用之．盖柴胡亦与阴病不相宜也．
问曰．伤寒数种．庸人不能分别者．用药如何．葛稚川曰．若初觉头疼肉热．脉洪．起一二日．便作加减葱豉汤．葱白虎口一握．豉一升．绵裹．以水三升．煮取一升．顿服取汗．若不汗．更作．加葛根三两．水五升．煮取二升．分再服．不汗．更作．加麻黄三两．去根节．诸名医方皆用此．更有加减法甚多．江南人多服之．雍尝见北方乏医药处．遇伤寒时气．秦人即饮葱茶．晋人即饮蜜茶．虽甚苟且．亦有应者．后少见损人．葱茶似有理．蜜殊不晓所谓．
问曰．汗不出．有蒸法何如．陈廪邱云．医经云．连发汗．汗不出者．死病也．吾思之．可蒸也．如蒸中风法．蒸湿之气于外迎之．不得不汗也．后以问张苗．苗云．曾有人作事．疲极汗出．卧单箪．中冷得病．但苦寒蜷．诸医与丸散汤．四日之内．凡八过发汗．汗不出．苗令烧也．布桃叶蒸之．即得大汗．于被中就粉傅之．使身极燥乃起．便愈．后数以此发汗．汗皆出也．人性有难汗者．非惟病使之然也．蒸之则无不汗出．范汪云．诸病发热恶寒．脉浮洪．便宜发汗．温粉扑之．勿令遇风．当发汗而其人适失血．及大下利．则不可大汗．数少与桂枝汤．使体润 汗出连日．当自解．上治法大要．不拘于经．故伤寒总目载之叙论之中．今根据论次于叙论之后．其余治法．并各详见于逐经逐证之中．

问曰．伤寒有五．其脉何如．难经五十八难曰．中风之脉．阳浮而滑．阴濡而弱．湿温之脉．阳濡而弱．阴小而急．伤寒之脉．阴阳俱盛而紧涩．热病之脉．阴阳俱浮．浮之而滑．沉之散涩．温病之脉．行在诸经．不知何经之动．各随其经之所在而取之．
问曰．脉之辨寒暑何如．仲景曰．脉盛身寒．得之伤寒．脉虚身热．得之伤暑．
问曰．欲愈之脉何如．仲景曰．凡得病厥脉动数．服汤药更迟．脉浮大减小．初躁后静者．此皆愈证也．
问曰．病有损脉何如．雍曰．伤寒至脉多．损脉少．故仲景曰．四损三日死．五损一日死．六损一时死．凡四息而一至．曰四损．五息一至．曰五损．六息一至．曰六损也．
问曰．死生之脉何如．仲景曰．脉阴阳俱盛．大汗出不解者死．脉阴阳俱虚．热不止者死．脉至乍数乍疏者死．脉至如转索者死．谵言妄语．身微热．脉浮大．手足温者生．逆冷．脉沉细者．不过一日死．此以前．是皆伤寒证候也．
问曰．温病刺五十九穴．何穴也．素问三十二篇曰．病甚者为五十九刺是也．灵枢二十三篇曰．所谓五十九刺者．两手外内侧各三．凡十二 ．五指间各一．凡八 ．足亦如是．亦八 ．头入发一寸旁三分．各三 ．凡六 ．更入发三寸边五．凡十 ．耳前后口下（一作目下）各一．项中一．凡六 ．巅上一．囟会一．发际一．廉泉一．风池二．天柱二．此五十九穴也．
右伤寒脉法针术．不止于此．此则论其叙论所载．其余各见逐经逐证之下．

问曰．华佗治伤寒法．与仲景少异何谓．千金方载华佗之言曰．夫伤寒．始得一日在皮肤．摩膏火灸之则愈．若不解者．二日在肤．可根据法针．服解肌散发汗．汗出则愈．若不解者．三日在肌．复一发汗则愈．若不解者．止勿复发汗也．至四日在胸．宜服藜芦丸微吐之则愈．若病用藜芦丸不能吐者．服小豆瓜蒂散吐之则愈也．视病若未惺惺者．复一法针之．五日在腹．六日入胃．入胃乃可下也．若热毒在外．未入于胃而先下之者．其热乘虚入胃．则烂胃也．然热入胃．要须下去之．不可留于胸中也．雍曰．元化之术．指日期为候．仲景虽指日．而要在察阴阳六经之证．此其所以若少异也．要之仲景规矩准绳明备．足为百世之师．元化自得神术．惟可自用．故外台言元化藜芦丸近用损人．不录．则知后人不能学也．
问曰．仲景元化之术孰优．雍曰．未易优劣．大抵仲景之术．得于学识．元化之术．得于心悟．心悟则变化无常．自用多奇．而学人鲜能从．必欲从上圣之精微．为百世之模楷．非仲景而谁欤．故仲景之于医道．守其常也．元化之医道．从其变也．
问曰．元化临终之日．焚书于狱中．曰．此书可以活人．后世谓所焚之书为仲景之书．是耶非耶．雍日．非也．仲景之书．出于元化之后也．曰．异哉．仲景汉人．元化魏人．安得书出其后．曰．仲景元化同为汉末人．仲景不仕魏．故世称曰汉仲景．元化仕曹氏．故世称曰魏佗也．考之于史．元化死于吕布陈登之际．计其时在建安之初．是时佗已百余岁矣．仲景叙论曰．余宗族素多．向余二百．建安纪年以来．曾未十稔．其死亡者．三分有二．伤寒十居其七．感往昔之沦丧．伤横夭之莫救．乃勤求古训．博采众方．为伤寒杂病论合十六卷．则是书作于建安十年之后．故知二公声迹相接．而仲景犹为后进也．
问曰．世独重仲景之书何也．雍曰．陶隐居、孙真人．可谓古之名医矣．陶论医方曰．惟张仲景一部．最为众方之祖．孙真人曰．伤寒热病．自古有之．名医睿哲．多所防御．至于仲景．特有神功．寻思旨趣．莫测其致．所以医人未能钻仰．以二者之言推之．宜其特重于世也．文孙真人曰．寻方之大意．不过三种．一则桂枝．二则麻黄．三则青龙．凡疗伤寒．不出之也．而说者谓如太阳中 ．当用白虎．不可误服桂枝麻黄．此古人所未至．何也．雍曰．伤寒之初．惟有桂枝麻黄青龙三证．故不出用此三药．若言中 ．则中 非伤寒．自是别病．当用白虎．何缘用此三药．非古人所未至．盖论者误以中 为伤寒也．
问曰．元化之书有传否．雍曰．未之见也．载于千金者．亦杂以孙真人之言．近世蕲水庞安常论中所载．其言少异．曰．庞氏所载何如．曰．庞氏曰．华佗治法云．伤寒病起自风寒．入于腠理．与精气分争．营卫痞隔．周行不通．病一日至二日．邪气在孔窍皮肤之间．故病者头疼．恶寒身热．腰脊强直．此邪气在表．随证发汗则愈．病三日以上．气浮上部．填塞心胸．故头痛胸中满．或多痰涎；当吐之则愈．病五六日以上．气结在脏腑．故腹满身重．骨节烦疼．当下则愈．其言与千金又异．