卷十四

雍曰．伤寒阴阳二毒．最为疾势重者．张仲景有升麻甘草二汤．今竟不见于仲景书中．惟脉经载其论证二篇．千金方中略言之．今二汤用药加减．与仲景异同．金匮要略复合为一．曰．阴毒阳毒．升麻鳖甲汤主之．前后诸方书．皆无是说．然二疾．冰炭也．用药正相反．诸书之间．虽有升麻甘草二汤．方味皆同．又与要略异．以此不能无疑．惟活人书二方．用药不同．最为当理．第不见活人书升麻汤所出方书．想朱氏必有所据．今从活人书用二药．（士弱曰．二方载外台秘要．云出古今录验方．）
王叔和脉经曰．阳毒为病．身重．腰背痛．烦闷不安．狂言．或走．或见鬼．或吐血下利．其脉浮动大数．面赤斑斑如锦文．咽喉痛．吐脓血．五日可治．至七日不可治．有伤寒一二日．便成阳毒．或服药．吐下后．变成阳毒．升麻汤主之．庞氏云．又宜葛根龙胆汤．雍曰．此疾常有之．不知治．多大吐下血而死．虽用助阴去热药．亦须有解毒在其中．则可用．
活人书曰．阳毒病．阳气独盛．阴气暴绝．必发躁．狂言妄走．面赤斑斑如锦文．咽痛．或下利赤黄．脉洪实滑促．宜用酸苦之药．令阴气复而大汗解矣．葶苈苦酒汤、升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴丸．可选而用之．雍曰．表里皆大热证者．宜黑奴丸．审知热在里不在表．以朴硝大黄桃仁药下之．其物则多服升麻也．盖阳毒之作甚暴．非阴毒比．（下原文缺）雷时强人．（下原文缺）及小儿．便宜用升麻汤预防其毒．
又曰．近人治伤寒．脉洪大．内外结热．舌卷焦黑．鼻中如烟煤者．则以水渍布薄之．叠布数重．新水渍之．稍挨去水．搭于胸上．须臾蒸热．又渍令冷．如前薄之．乃换新水．日数十易．热甚者．置病患于水中．热势才退．即已．亦良法也．
雍曰．置人水中之法．势甚不得已．虽可用．亦难用．须内热少衰．势未解则可．不然．水迫外热．并归于内．则不可支也．大抵阳虚狂躁．与伤寒下证不同．下证只坐卧不安．阳毒则必欲起走．且有力．人不能制．虽见江河．亦入也．亦有偶然得解者．非常道也．雍曰．岭南治热瘴．取蚯蚓研烂．新冷水渍取清汁饮之．此未试也．盖说言獭肝治热不治冷．余尝苦病后潮热．以冷水调少许末服之则止．然未尝用治大热也．漫书之以备用．

叔和脉经曰．阴毒为病．身重背强．腹中绞痛．咽喉不利．毒瓦斯攻心．心下坚强．短气不得息．呕逆．唇青面黑．四肢厥冷．其脉沉细紧数．身如被杖．五六日可治．至七日不可治也．或伤寒病一二日．便结成阴毒．或服药六七日以上至十日．变成阴毒．甘草汤主之．雍曰．要略有咽喉痛字．千金二毒．并同脉经．金匮要略阳毒之为病．面赤斑斑如锦文．咽喉痛．吐脓血．阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．此与脉经证同语异．第语简而易明．故重录之．
庞氏曰．阴毒之为病．因汗下药性冷所变．多在四五日也．或素来阳气虚冷．始得病便成阴毒．或始因伤寒冷物．便成阴毒．服甘草汤．仍作返阴丹．喘促吐逆者．入口便定．服药三五服不退．便于脐下一寸半灸之．大炷百壮．未愈．可至二百壮．若手足极冷．小便涩．小腹硬痛．囊缩．即须于脐下四寸．如前灸之．仍用当归四逆加吴茱萸汤．同返阴丹．频频与服．内外逼逐．亦可解．稍缓则死矣．其阴毒气结在小腹．故小便涩．切不可用利小便药．有以炒盐及热药熨脐下者．其冷气在少腹之间．被热物所熨．无处通出．即冲上奔心．其死尤速也．当须预服温剂．然后熨之．非不当熨也．
又曰．阴毒．脉沉微欲绝．四肢逆冷．大躁而渴不止．宜服附子饮子．仍下硫黄丸．尤妙．
活人书曰．阴毒之为病．初得病．手足冷．背强咽痛．糜粥不下．毒瓦斯攻心．腹痛短气．四肢逆冷．呕吐不利．身如被打．宜服阴毒甘草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散之类．可选用之．雍曰．升麻甘草二汤．观其用药．性甚缓．然诸家必先用之者．以古人治阴阳二毒者惟此二汤．故须用之以去其毒势．而后辅之以他药也．
又曰．阴毒本因肾气虚寒．或因冷物伤脾．外伤风寒．内既伏阴．外又感寒．或先感外寒而内伏阴．内外皆阴．则阳气不守．遂发头疼腰重．
又曰．阴毒伤寒．心间烦躁．四肢逆冷．白术散、返阴丹皆主之．
雍曰．朱氏返阴丹．比之庞氏加附子干姜桂心为六物．其灸法．先灸脐下一寸间．若其人手足冷．少腹硬．即更于脐下两边各一寸．三处齐灸之．仍与四逆返阴二药频服．方可解退．若加以小便不通．及阴囊缩入．少腹绞痛欲死者．更于脐下二寸石门穴火灸之．仍可服二药．切不可与寻常利小便药也．
雍曰．从兄盛年恃健．不善摄生．因极饮冷酒食．内外有所感．初得疾．即便身凉自利．手足厥．额上冷汗不止．遍身痛．呻吟不绝．偃卧不能转侧．心神俱无．昏愦恍惚．呼医视之．治不效．予言兄曰．此疾证甚重．而病患甚静．又觉昏愦身重不能起．自汗自利．四肢厥．此阴病无疑也．又遍身痛．不知处所．出则身如被杖．阴毒证也．安得不急治．医者之言．缪误不可听．乃急令服四逆汤．灸关元及三阴交．未知．加服九炼金液丹．利厥汗皆少止．稍缓药艾．则诸证复出．再救急治．如此进退者三．比三日两夜．灸十余壮．服金液六十余粒．四逆汤一二斗．方能住火灸汤药．阳气虽复．而汗不出．证复如太阳证．未敢服药以待汗．二三日后．大烦躁饮水．次则谵语．斑出热甚．无可奈何．复与调胃承气汤．得利．大汗而解．阴阳反复有如此者．前言烦躁不可投凉药．此则可下证具．非止小烦躁而已．故不可同也．

论曰．发斑一证．缘仲景书遗逸不详见．故诸家之说无所统．大抵斑有数种．惟热毒入胃者当下之．非下斑也．下其胃中之毒也．而胃中之毒．由斑而后见也．若皮间暴作瘾疹．无他里热证者．不可下．当服平凉去风解肌药．及以摩膏治之．若在春末及夏．不宜火灸及重复．随其浅深略分内外．不可一切用药．亦表虚不可发汗也．
千金方载华元化之言曰．伤寒热毒之气．五日在腹．六日入胃．乃可下也．若热毒在外．未入于胃．而先下之者．其热乘虚入胃．则烂胃也．然热入胃．要须下去之．不可留于胃中．胃若实．其热为病．三死一生．胃虚热入．烂胃也．其热微者．赤斑出．此候五死一生．剧者黑斑出．此候十死一生．
千金又曰．病者过日．不以时下．则热不得泄．亦烂胃斑出．雍曰．发斑有下之太早者．有失下者．故王仲弓谓下早热入胃者斑出．下之迟失下之亦斑出．
活人书曰．发斑有两证．温毒热病．皆有斑也．温毒发斑者．冬时触冒寒毒．至春始发．病初在表．或已发汗吐下．而表证未罢．毒气未散．故发斑．黑膏主之．又冬月温暖．人感乖戾之气．冬未即病．至春或被积寒所折．毒瓦斯不得泄．至天气暄热．温毒始发．则肌肉斑烂．瘾疹如锦文．内攻心闷．但呕清汁．葛根橘皮汤主之．雍详发斑．有阳毒温毒热病．热病．即今之伤寒也．温毒发斑于三日之内．毒瓦斯在表时即出．以此验其温毒．非热病也．盖其毒久郁而发．病不在里．故不可下．必随表证治之．当用药解肌热．麻黄桂枝皆不可用也．如三日毒不解．其病入里．则同伤寒治之．
又曰．热病发斑．与时气同．或未发汗．或已经汗下而热毒不散．表虚里实．热毒乘虚出于皮肤．所以发斑．雍曰．此证是温毒发斑也．与伤寒发斑不同．盖温毒之毒本在里．久为积寒所折．腠理闭塞不得出．及天气暄热．腠理开疏．乃因表虚郁发为斑．是时在里之毒发在表．故可解肌而不可下也．伤寒之毒．初亦在里．久不能出．及春再感温气．腠理方开．随虚而出于表．遂见表证．而未成斑也．医者昧于表里之证．下之太早．时内无毒瓦斯可下．所损皆胃之真气．真气既损．则胃为之虚矣．邪毒者．乘虚而出．乘虚而入者．以先损之虚胃．而当复入之今毒．力必不胜．而胃将烂．是以其华见于表而为斑．则伤寒之毒．初蕴于里出而之表耳．既见于里．又见于表．是毒瓦斯往来者再矣．诸经者．血脉之道路也．今邪毒往来于道路．而营卫气血不通．其人可久乎．此其所以不通也．然温毒之斑．惟感于动而发．从而散之．则去矣．伤寒之毒．已发而复遏之．又虚而复客之．即入于胃．如升堂入室．不复可逐．必使下泄于肠胃则可出．故必下之．所以救胃烂也．元化曰．要须下去之．不可留于胃中是也．故温毒之斑．郁发之毒也．伤寒之斑．烂胃之证也．发则可去．烂则不可生．是以言五死一生．十死一生也．其烂如何．曰．毒热焚于内．则胃为疮烂矣．
又曰．大抵发斑．不可用发表药．盖表虚里实．若发汗重令开泄．更增斑烂也．元参升麻汤、大青四物汤、猪胆鸡子汤．可选用之．
雍曰．温毒发斑．感在表．惟可解肌．不可发汗．伤寒发斑．毒瓦斯在胃．当下不当汗也．故皆腹痛．眼睛疼．身体倦怠．四肢逆冷．额上手背冷汗不止．或多烦渴．精神恍惚．如有所失．二三日间．或可起行．不甚觉重．诊之则六脉沉细而疾．尺部短小．寸口脉或大．若误服凉药．则渴转甚．烦躁急．有此病证者．便须急服辛热之药．一日或二日便安．
又曰．若阴毒渐深．其候沉重．四肢逆冷．脘腹转甚．或咽喉不利．心下胀满．结硬躁渴．虚汗出不止．或时郑声．指甲面青色黑．六脉细沉而疾．一息七至以上．有此证者．速于气海及关元二穴灸二三百壮．以手足和暖为效．仍兼服诸丹散．内外逼逐．令阳气复而大汗解矣．若阴毒盛而阳气暴绝．则为阴毒．阳毒盛而阴暴绝．则为阳毒．大抵离绝阴阳．非大汗不能复其正气也．
又曰．若阴毒已深．疾势困重．六脉附骨．取之方有．按之则无．一息十至以上．或不可数．至此则药饵难为功．但于脐中用葱熨法．或灼艾三五百壮．如手足不温．不可治也．如手足温．更服药以助之．若阴气散．阳气来．则渐减热药调治之．阳气乍复．往往却烦躁．切不可投凉药．烦躁甚者．再与返阴丹则定也．
又曰．六脉俱浮大．或沉取之而不甚疾者．非阴证也．大抵阳毒伤寒．其脉多弦而洪数．阴毒伤寒．其脉沉细而弦疾．
又曰．阳盛则身热而无汗．阴盛则身冷而有汗．岐伯曰．阳盛则身热．腠理闭．喘粗为之俯仰．汗不出而热．阴盛则身寒汗出．身常清．数 而寒．寒而厥．不可用发表药．雍曰．发斑一证．以仲景不言．故诸书少至当之论．既不分温毒伤寒在表在里不同．又不别发斑瘾疹诸疮之异．虽朱氏亦然．活人书曰．斑疮瘾疹如锦文．俗名麸疮．素问谓之疹．此亦发斑、瘾疹、麸疮三病为一证也．雍详发斑．未尝成疮也．伤寒之斑．初如朱砂细点．又如狗蚤啮痕．初甚稀有．渐加稠密是也．瘾疹略如风尸．亦有赤白二种．赤者如锦文也．不如风尸之高起．渐隐而起相连续．初多起臂腿．次满腹背．皆成锦花者是也．温毒之斑．略类赤色瘾疹．又不与伤寒斑同．至俗名麸疮者．乃是阳毒诸疮之类．与斑疹二者不同．古有阳毒疮者．即本俗名豆疮、麻子疮、水铃、麸疮．皆是也．皆因形名之．每有轻重．惟豆疮为至重．其他若误服凉药．亦皆能杀人．又有暴发锦文瘾疹者．初无伤寒证．但前一日二日减食．情思不佳．次必臂腿瘙痒．搔之随手锦文出．丹毒治之．涂赤小豆鸡子清甚佳．胸中余毒不去．则胸中烦闷．不入食．二三日．服解毒药．去毒尽乃安．石南汤、元参升麻汤．正解此毒．诸家论斑毒疮疹皆为一类．故此略辨之．其详自有阳毒斑疮论．并在小儿伤寒部中．
问曰．仲景不言斑者．何也．庞氏曰．古方虽有治方．而法不详备．疑当时热毒未甚．鲜有死者．雍曰．非也．其论亡逸也．如阴阳二毒．本论皆无．考之千金．则知尝有而今亡矣．亦犹是也．又仲景自治伤寒．必不至出斑．盖伤寒之斑非本证．皆医者之所为．仲景不可下则不下．可下则下．必不至于下之早．亦必不至于失下．何缘有斑出．阳明证中多言急下之者是也．亦恐伤寒为庸医所误．则斑出．故不得不论耳．医者苟能工于汗下证．则结胸．痞气．发斑．发黄．皆不应有．可不审哉．
问曰．诸证发斑．何药以解之．孙真人曰．凡除热解毒．无过苦酢之物．故多用苦参、青葙、艾、栀子、葶苈、苦酒、乌梅之属．是其要也．热盛非苦酢之物不解．热在身中．既不时治．治之又不用苦酢之药．如此．救火不以水也．今诸疗治．多用甘、辛．姜、桂、人参之类．此皆贵价不常有．比行求之．转以失时．而苦参、青葙、葶苈、艾之属．所在尽有．除热解毒最良．得病内热者．不必按药决也．便以青葙、苦参、艾、苦酒疗之．但稍与．促其间．无不解也．雍曰．此论不暇寻求．所在可得之药．其他则如千金活人书庞氏论中．药与证相对者皆可用．前已载之矣．
问曰．斑出必欲下．何药为宜．雍曰．三者之病．阳毒最为重．其斑为证自有之．治从本方．温毒内外热盛．不能偏表偏里．须两解之以去内外热．宜白虎加人参汤、化斑汤．若内外热太甚者．根据阳毒治之．常时伤寒误下失下致斑出者．其毒已入胃．审其无表证．有下证．宜用调胃承气汤以除胃中热．盖此斑非独表证也．
雍论曰．仲景本论不见斑证．惟千金方载华佗之说．最为至当．而近时医家多不见取．故其论不分毒在表里．仍并疮疹混为一说．设误汗下．宁不害人．惟庞氏朱氏善究根源．持论亦如此．若不用华言．则无用调胃承气之理．雍曰．睹其效验．故主其说．然已经孙真人手．复何疑哉．

仲景曰．脉浮而动数．医反下之．动数变迟．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．若不结胸．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．小便不利．身必发黄．常氏云．发黄者．与茵陈煎浓汁．调五苓散亦可．雍曰．凡黄皆用二药．重者茵陈蒿汤．轻者五苓散．
又曰．伤寒脉浮而缓．手足自温者．是为系在太阴．太阴者身当发黄．若小便自利者．不能发黄．治在阳明证中．
又曰．阳明病．无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．
又曰．阳明病．被火．额上微汗出．而小便不利者．必发黄．常氏云．可与茵陈汤、五苓散．
又曰．阳明病．发热汗出者．此为热越．不能发黄．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆者．此为瘀热在里．身必发黄．宜下之．茵陈汤主之．
又曰．伤寒六七日．身黄如橘子色．小便不利．腹微满者．茵陈汤主之．
又曰．伤寒身黄发热．栀子柏皮汤主之．
又曰．伤寒瘀热在里．身必发黄．麻黄连翘赤小豆汤主之．
又曰．伤寒发汗已．身目为黄．所以然者．以寒湿在里故也．以为不可下也．于寒湿中求之．常氏云．可五苓散．
又曰．伤寒头痛．翕翕发热．形象中风．下之．益烦心．发汗．则致．熏之．则发黄．雍曰．治在不可汗证中．发黄．则茵陈蒿汤也．
又曰．阳明病．脉迟．食难用饱．饱则微烦．头眩．必小便难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟故也．常氏云．可茯苓汤、五苓散．雍曰．宜千金方谷疸丸．
又曰．太阳中风．以火劫发汗．两阳相熏灼．其身发黄．阳盛则欲衄．阴虚则小便难．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．小便利者．其人可治．雍曰．治法在不可火证中．身黄者．茵陈汤．小便难者．五苓散．
又曰．寸口脉．阳浮而阴濡弱．阳浮则为风．阴濡弱为少血．浮虚受风．少血发热．医以火熏熨令汗出．恶寒遂甚．客热因火而发．身因为黄．小便难．鼻中出血．复下之．热瘀在膀胱．蓄结成积聚．状如肝．当下不下．心乱狂走赴水．蓄血若去．目明心了．此皆医所为．轻者得愈．剧者不治．雍曰．详治在不可火证中．先下积血．次身黄．小便难．治如前证．
又曰．阳明中风．脉弦浮大而短气．腹都满．胁下及心痛．久按之气不通．鼻干不得汗．嗜卧．一身及面目悉黄．小便难．雍曰．治在阳明证中．身目黄．茵陈蒿汤．小便难者．五苓散．
又曰．伤寒发热．口中勃勃气出．头痛目黄．衄不可制．雍曰．治在不可下证中．目黄．如前法治．
又曰．得病六七日．脉迟浮弱．恶风寒．手足温．医二三下之．不能食而胁下满痛．面目及身黄．颈项强．小便难．雍曰．治在吐下后证中．身黄小便难．治如前法．
千金方曰．诸病黄胆．宜利其小便．假令脉浮．当以汗解．宜桂枝黄 汤．
又曰．伤寒．热出表．发黄胆．麻黄醇酒汤．冬用宜酒．春用宜水．
又曰．治黄胆．鼻中取黄汁．宜瓜蒂、赤小豆、秫米末．名瓜丁散．
又曰．时行病．急黄．并瘴疠疫气 疟．宜茵陈丸．余见千金十卷．（今千金三十四卷）
巢氏曰．伤寒阳明病．无汗．小便不利．心中懊 ．必发黄．被火．额上微汗出而小便不利．亦发黄．其人黄如橘色．或如桃枝色．腹微满．此由寒湿气不散．瘀热在脾胃也．又时气发黄候曰．湿气盛．蓄于脾胃．脾胃有湿．则新谷郁蒸．不能消化．大小便结涩．故发黄．又温病候曰．发汗不解．温毒瓦斯瘀结在内．小便为之不利．故发黄．雍曰．巢氏所论．即仲景阳明懊 被火二证．及寒湿一证而已．亦甚略也．言简多不尽意．大抵瘀热在里不解．必为黄．热在膀胱．亦为黄也．桃枝色者．孙真人云．久则变作桃皮色也．
又巢氏黄病论曰．黄病一身尽痛．发热．面色深黄．七八日后．热结在里．有血当下．如豚肝状．（庞氏云．有血．抵当汤．狂者．血下必自愈．）其人少腹满急．若眼睛涩痛．鼻骨疼．两膊及项强．腰背急．则是黄候．大便涩．但得小便利．则不虑死矣．不用大便多．多则心腹胀不住．此由寒湿在里．则热蓄于脾胃．腠理不开．瘀热与宿谷相搏．郁蒸不得消散．则大小便不通．故身体面背变黄色．凡黄候．其寸口近掌无脉．鼻口气冷．并死不治．
活人书曰．病患寒湿在里不散．热蓄于脾胃．腠理不开．瘀热与宿谷相搏．郁蒸不消化．故发黄．此皆巢氏之言．惟改一表里字．
又曰．发黄与瘀血．外证及脉俱相似．但小便不利为黄．小便自利为瘀血．要之发黄之人．心脾蕴积．发热引饮．脉必浮滑而紧数．若瘀血证发狂．大便必黑．此为异耳．凡病患身体发热．头面汗出．身无汗．剂颈而止．渴引水浆．小便不利．如此必发黄．茵陈蒿汤、五苓散加茵陈主之．
又曰．茵陈蒿汤十分．五苓散五分．二药拌匀．每服三钱．温酒调服．日三服．即以茵陈蒿汤调五苓散服之最良．病患服汤．得小便利如皂角色赤．一宿腹减．则黄从小便中出也．栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤．皆可选用．
又曰．伤寒欲发黄者．急用瓜蒂末．口含水．搐一字许入鼻中．出黄水．甚验．
又曰．太阳病．一身尽痛．发热．身如熏黄者．何也．太阳中湿也．雍曰．宜五苓散．（太阳下宜有一病字．中湿原本是温字．）
又曰．白虎证与发黄相近．遍身汗出．此为热越．白虎证也．头面汗出．颈以下都无汗．发黄证也．雍曰．白虎证遍身汗出．安能发黄．故仲景言阳明热越．不得发黄也．
雍曰．巢氏黄病一论．未为该通．而诸家伤寒论中多从之．夫致黄之由非一．或误下．或火熏．皆能成黄．非止寒热谷气而已．大抵寒邪中人．久不能去．变为热毒．假春风发动表为可出之时．既动则不可复回．而腠理不开．无由作汗而出．郁而在里．终不能散．淫邪泮衍．血脉传流．其毒之重者．遇血相搏不能胜．为之变结．或如豚肝．或如墨色．此为邪气所败之血也．无以泄其邪．则血枯而人死．其轻者鼓血而上．随衄可出．涩者因促滑气而下．随溺可去．既不能与血相搏．又不能开腠理而生汗．上不可出．下不可去．乃散于毛窍之际．已失所舍．而无可定止．进退不能．郁为至黄之色．以待汗与溺而后通．此毒非不欲出也．犹人之行及门而无路也．医者疏通其道而指示之．不为汗．则为溺．未有不去之理．然毒在腠理之内．与正气争持．正邪相窒．毛孔亦不可开．是以不能作汗．必从开窍利小便而出．此所以毒瓦斯在里不能出者．必成黄血二证．虽轻重上下不同．其理一也．有可汗而出者乎．曰．脉浮甚者．其表必疏．可汗而出之也．
庞氏曰．孙真人云．凡遇天行热病．多内热发黄．但用瓜丁散纳鼻中．黄水出乃愈．即后不复病患黄矣．常须谨候病患．四肢身面．微似有黄气．即速行瓜丁散．不可令散漫失候．必大危矣．特忌酒面色欲．犯者不治．（瓜丁细辛含水搐一字许千金方三味不同）