卷十八

雍曰．伤寒时气．症类亦多．或名伤寒．或名温病．或曰时行．或曰温疫．或曰温毒．或以为轻．或以为重．论说不一．益令人惑．大抵其病往往有一种实时发者．必轻．经时而发者．必重也．且如伤寒一病．仲景以为冬伤于寒．中而即病者．名曰伤寒．盖初感即发．无蕴积之毒瓦斯．虽为伤寒．而其病亦轻．
仲景又曰．不即病．寒毒藏于肌肤．至春变为温病．至夏变为热病．是则既伤于寒．又感于温．两邪相搏．合为一病．如人遇盗．又有同恶济之者．何可支也．故伤寒冬不即发．遇春而发者．比于冬之伤寒为重也．又有夏至而发者．盖寒毒浅近在肤腠．正气易胜．故难久留．是以即发．其毒稍深．则入于肌肉．正气不能胜．必假春温之气开疏腠理．而后可发．是以出为温病．又其毒之盛者．经时既久．深入骨髓．非假大暑消烁．则其毒不可动．此冬伤于寒．至夏为热病者．所以又重于温也．故古人谓冬伤于寒．轻者夏至以前发为温病．甚者夏至以后发为暑病也．此三者．其为伤寒．本一也．惟有即发不即发之异．随脉变动．遂大不同．又有冬不伤寒．至春感不正之气而病．其病无寒毒之气为之根．虽名温病．又比冬伤于寒．至春再感温气为病轻．然春温冬寒之病．乃由自感自致之病也．若夫一乡一邦一家皆同息者．是则温之为疫者然也．非冬伤于寒自感自致之病也．盖以春时应暖而反寒．夏热反凉．秋凉反热．冬寒反暖．气候不正．盛强者感之必轻．衰弱者得之必重．故名温疫．亦曰天行时行也．设在冬寒之日．而一方一乡一家皆同此病者．亦时行之寒疫也．大抵冬伤于寒．经时而后发者．有寒毒为之根．再感四时不正之气而病．则其病安得不重．如冬病伤寒．春病温气．与夫时行瘟疫之类．皆无根本蕴积之类．才感即发．中人浅薄．不得与寒毒蕴蓄有时而发者同论也．惟温毒一病．既非伤寒．又非温病．乃在冬时表尝感寒．先感冬温不正之毒．后复为寒所折．肤腠闭密．其毒进不得入．退不得泄．必假天气暄热．去其外寒．而后温气得通．郁积既久．毒伤肌肤．故斑如锦文．或烂为疮．而后可出．仲景曰．其冬有非节之暖．名为冬温．冬温之毒．与伤寒大异．谓此温毒也．亦有所感轻浅则易出．所感深重．则非节之暖．人人皆感．故每为疫．其实先温后寒．所以与伤寒大异．然而时之气有正有不正．何也．大论曰．春气温和．夏气暑热．秋气清凉．秋气冰冽．此则四时正气之序．所谓四时正气之病也．
又曰．春时应暖而反大寒．夏时应热而反大凉．秋时应凉而反大热．冬时应寒而反大温．此非其时而有其气．是以一岁之中．长幼之病．多相似者．此则时行之气．是谓不正之气毒伤人者也．雍论伤寒名例．已见于初卷．今辨析时行温疫．详言着于篇下．

雍曰．医家论温病多误者．盖以温为别一种病．不思冬伤于寒．至春发者．谓之温病．冬不伤寒．而春自感风寒温气而病者．亦谓之温．及春有非节之气．中人为疫者．亦谓之温．三者之温．自不同也．
素问曰．冬伤于寒．春必病温．
又曰．凡病伤寒而成温者．先夏至日为病温．此皆谓伤寒而成温者．比之伤寒热病为轻．而比之春温之疾为重也．其治法与伤寒皆不同．或有冬不伤寒．至春自伤风寒而病者．初无寒毒为之根源．不得谓之伤寒．第可名曰温病也．又或有春天行非节之气中人．长幼病状相似者．此则温气成疫也．故谓之瘟疫．瘟疫之病．多不传经．故不拘日数．治之发汗吐下．随症可施行．其不伤寒．至春触冒自感之温．治与疫同．又轻于疫也．或曰．春时触冒自感之温．古无其名．何也．曰．假令春时有触冒自感风寒而病．发热恶寒．头疼身体痛者．既非伤寒．又非疫气．不因春时温气而名温病．当何名也．如夏月之疾．由冬感者为热病．不由冬感者为暑为 ．春时亦如此也．活人书葳蕤汤方云．治风温．兼疗冬温．及春月中风伤寒．即其药也．曰．何以辨其冬感春感之异．曰．但传经．皆冬感也．皆以伤寒治．不传经者．皆春感也．皆以温气治之．今于诸家方论下别而言之．庶几易明．然春温之病．古无专治之法．温疫之法兼之也．
活人书曰．春月伤寒．谓之温病．冬伤于寒．轻者夏至以前发者．为温病．盖由春温暖之气而发也．雍曰．此谓伤寒之温也．即素问所谓凡病伤寒而成温病者是也．其治与伤寒同．故朱氏自注曰．非徒温疫也．
又曰．治温病．与冬月伤寒夏月热病不同．盖热轻故也．雍曰．此谓春温非伤寒者．若伤寒成温．则其热轻于热病．而重于冬月伤寒也．盖冬月伤寒．为轻．至春发为温病．为重．夏月热病．为尤重也．朱氏注曰．春秋初末．阳气在里．其病稍轻．纵不用药治之．五六日亦自安．即此推之．则此春温之病．乃谓非伤寒成温者．
又曰．升麻汤解肌汤最良．热多者．小柴胡汤主之．不渴．外有微热者．小柴胡加桂枝也．嗽者．小柴胡加五味也．烦躁发渴．脉实．大便闭塞者．大柴胡微利也．虚烦者．竹叶汤．次第服之．此治春温之法．其伤寒成温者．并根据伤寒治之．治温疫之法．并同春温．而加疫药也．
又曰．一岁之中．长幼疾多相似．此温疫也．四时皆有不正之气．春夏亦有寒凉时．秋冬亦有暄暑时．人感疫疠之气．故一岁之中．病无长幼．悉相似者．此则时行之气．俗谓之天行是也．老君神明散、务成子萤火丸、圣散子、败毒散主之．雍曰．此谓春温成疫之治法也．若夏暑成疫．秋瘟成疫．冬寒成疫．皆不得同治．各因其时而治之．况一岁之中．长幼疾状相似者．即谓之疫．如疟利相似．咽喉病相似．赤目相似．皆即疫也．皆谓非触冒自取之．因时行之气而得也．
又曰．春应暖而凉气折之．则责邪在肝．升麻解肌汤主之．夏应暑而寒气折之．则责邪在心．射干汤、半夏桂枝甘草汤选用之．秋应凉而反大热抑之．则责邪在肺．温热相搏．民多病疟．宜白虎加苍术汤．煎茵陈汤调五苓散．冬应寒而反大温抑之．则伏寒变为温．宜葳蕤汤．土无正名．因火而名．当随其经而取之．此又治四时温气之法．温疫皆同治也．

千金方曰．风温之病．脉阴阳俱浮．汗出体重．其息必喘．其形状不仁．默默欲眠．下之者．小便难．发其汗者．必谵语．加烧针者．则耳聋难言．但吐之．则遗矢便利．如此疾者．宣服葳蕤汤．活人书曰．脉尺寸俱浮．头痛身热．常自汗出．体重．其息必喘．四肢不欲收．嘿嘿但欲卧者．风温也．病患素伤于风．因复伤于热．风热相搏．则发风温．主四肢不收．头疼身热．常自汗出．不解．治在少阴厥阴．不可发汗．汗出则谵语．独语内烦．躁扰不得卧．若惊痫．目乱无精．治者复发其汗．如此死者．医杀之也．活人书曰．风温不可发汗．宜葳蕤汤．风温身灼热者．知母葛根汤．风温加渴甚者．栝篓根汤．风温脉浮．身重汗出．汉防己汤．
活人书曰．初春病患．肌肉发斑瘾疹．迹如锦纹．或咳心闷但呕者．此名温毒也．温毒发斑者．冬时触冒寒毒．至春始发．病初在表．症如伤寒．或已发汗吐下而表症未罢．毒瓦斯不散．或发斑．黑膏主之．（成疮者自作疮毒治．不可用黑膏．）又有冬月温暖．人感乖戾之气．冬未即病．至春或被积寒所折．毒瓦斯不泄．至天气暄热．温毒始发．则肌肉斑烂．瘾疹如锦文．内攻心闷．但呕清汁．葛根橘皮汤主之．雍曰．不必初春春夏．皆发其斑．与伤寒不同．瘾疹如锦文而不作疮烂者是也．其发疮脓烂者．实时行热毒豌豆疮也．二者初症．皆先有表证如伤寒．又有瘾疹赤白二种．初无表症．暴感温气而作．其毒轻浅．风尸之类也．又有一种遍身如锦．初亦无表症．暴感而作．如丹如疹．其毒亦轻．皆详见小儿疮疹后斑疮瘾疹论辨中．
雍曰．仲景言风温温毒二症．又与二说不同．仲景之言曰．伤寒过十三日以上．不间．尺寸陷者．大危．若更感异气．变为他病者．当根据后坏病症而治之．若阳脉浮滑．阴脉濡弱者．更过于风．变为风温．阳脉洪数．阴脉实大者．更遇温热．变为温毒．温毒为病最重．此乃伤寒后四种坏病．此病最为重也．又非但前所谓风温温毒而已．其用药亦当不同．然则仲景所言．伤寒坏病、中风、温毒也．诸家所言者．冬春自感风温温毒也．其治之轻重．不得不异也．四种坏病中．又有湿温一症．见第八卷不可汗门中．
雍曰．天行温疫．虽症不多．用药亦多端．如千金方言辟温疫气．并断温疫相染诸方．及千金翼弹鬼丸、神明白散、太乙流金散、萤火丸等方．前人虽尝选用．更尝缺省．收其遗逸用之．大抵治疫尤要先辨寒温．然后用药．取阴阳表里之在伤寒也．故庞安常又述其治寒疫诸方．盖以赤散、解圣散之类．皆宜治寒疫．若施之瘟疫．则益热矣．

雍曰．活人书论痰症、食积、虚烦、香港脚四者．皆与伤寒相似．而实非伤寒．医者见其发热恶寒．多作伤寒治之．因兹夭横甚多．故特立此名．使览者知其非伤寒也．雍取此论而广之．然虚烦一症．已置之前卷者．仲景言病．有本是霍乱．今是伤寒者．孙真人言伤寒后虚烦．故以霍乱虚烦二病次于前卷 湿 之后．今独取朱氏之说．继之以疮毒．虫毒、溪水、瘴雾诸症类伤寒者．皆当辨症而后用药也．
活人书曰．病有憎寒发热者．恶风自汗．寸口脉浮．胸膈痞满．气上冲咽喉不得息．而头不疼．项不强者．此为有痰也．虽类伤寒．但头不疼．项不强为异．宜服柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤．若气上冲咽喉不得息者．用瓜蒂散吐之．古法服瓜蒂散用一钱匕．药下便卧．欲吐且忍之．良久不吐．以三钱匕．汤二合和服．以手指之．便吐．不吐．复稍增之．以吐为度．若吐少病不除．明日如前法再服之．但不可令人虚也．药力过时不吐．饮热汤一升以助药力．吐讫．便可食．无复余毒．若服药过多者．饮水解之．雍曰．凡吐后．须服糜粥二三日．忌生冷油腻物．
又曰．头疼脉数．发热恶寒．而身不疼痛．左手脉平和者．食积也．虽类伤寒．而左手人迎脉平和．身不疼痛者是也．甲乙经云．人迎紧盛伤于寒．气口紧盛伤于食．盖气口主中．人迎主外．以此别之．伤食之症．由脾胃伏热．因食不消发热．故似伤寒．若膈实吐呕者．食在上脘．宜吐之．若心腹满．宜下之．治中汤、五积散、黑神丸．可选用也．雍曰．巢氏言脾胃有伏热．因食不消．所以发热．状似伤寒．但身不疼．头不痛为异．
又曰．食积病．亦类时行．但发热头疼．食病当速下之．时行病当待六七日下之．
又曰．伤寒头疼身热．支节痛．大便秘．或呕逆而脚屈弱者．脚气也．伤寒只传六经．故症与香港脚相似．然终不同者．孙真人云．卒起．脚屈弱不能转动者．此为异耳．其脉弦而浮者起于风．濡而弱者起于湿．洪而数者起于热．迟而涩者起于寒．风者汗而愈．湿者温而愈．热者下而愈．寒者熨而愈．香港脚之病．始得不觉．由他病乃知．毒气入腹．则少腹顽痹不仁．令人吐呕．死在旦夕矣．然香港脚之候．必先从脚起．或先缓弱疼痛．（寒胜为痛痹）或行起忽倒．或两胫肿满．或不肿．脚膝枯细．或心中忪悸．或少腹不仁．（病久入深．营卫不荣．故为不仁．不仁者皮肤顽木不知是也．）或举体转筋．或见食吐．遂恶闻食气．或胸满气急．或遍体酸疼．皆香港脚候．黄帝所谓缓风痹是也．顽弱名缓风．疼痛为湿风痹．（痹者．闭也．闭而不仁．故名痹．）宿患瘴毒．得热更增．虽形候旺盛．犹在于表．未入肠胃．不妨温而汗之．已入内者．不妨吐而下之．又本有冷．今得温瘴．虽暴壮热烦满秘塞．正须温药汗之．汗之不散．不妨寒药下之．若服利药不瘥．成黄胆．不瘥．为尸疸．病前热而后寒者发于阳．无热而恶寒者发于阴．发于阳者攻其外．发于阴者攻其内．一日二日．发汗必愈．三日以上．宜吐之．五日以上．当下之．雍曰．要方参千金翼方十卷．皆有方宜用．
问曰．瘴作疟何如．巢氏曰．此病生于岭南一带．山瘴之气．其状发寒热．休作有时．皆由山溪源岭瘴湿毒瓦斯故也．其病重于伤寒暑之疟．鲮鲤汤主之．此又休作无时．其初皆类伤寒也．
问曰．雾气如何．千金三十九卷曰．患雾气者．心内烦闷．少气．头痛项急．起则眼眩．又身微热．战掉不安．时复憎寒．心中欲吐．吐时无物者．猪清汤主之．雍曰．头痛项急．身热憎寒．皆伤寒类也．
问曰．温疟类伤寒．何如．素问三十三篇曰．温疟者．得之冬中于风寒．气藏于骨髓之中．至春则阳气大发．邪气不能自出．因遇大暑．脑髓烁．肌肉消．腠理发泄．或因有所用力．邪气与汗皆出．此病藏于肾．其气先从内出之于外．雍曰．温疟始感之气．与伤寒同．及其发出之时．与伤寒异．故不为伤寒而为疟也．温疟之症．寒中三阳．所患必热．小续命汤去附子．减桂一半主之．大烦躁者．紫雪最良．大便秘者．脾约丸、神效丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散主之．头痛身热．肢体痛而脚屈弱者．是其人素有香港脚．此时发动也．脚肿者．槟榔散主之．香港脚方论．千金外台最详．大热．越婢汤、小续命汤、薏苡仁酒、脾约丸、神效丸皆要药．仍针灸为佳．用补药与汤淋洗．皆大禁也．雍曰．此其大致也．前言闭而不仁．故名痹．不仁者．痹之一症．非痹皆不仁也．香港脚与痹．各详本症论之．
雍曰．凡射工毒、水毒、瘴雾、疮疡、斑豆等症．其初如伤寒．故孙真人于伤寒后附溪毒一症．溪毒即射工．今详其状类以明其症．与伤寒别．是亦疑而辨之也．
孙真人曰．江南有射工毒虫．一名短狐溪毒．一名蜮．其虫形如甲虫．无目而利耳．有一长角在口前．如弩担其角端．曲如上弩．以气为矢．因水势以射人．人或闻其在水中铋铋作声．要须得水没其口．便以口中毒射人．此虫畏鹅．鹅能食之．其初始症候．先要寒噤．寒热筋急．仍似伤寒．亦如中风．便不能语．朝苏晡剧．寒热闷乱．是其症也．始得三四日．急治之．稍迟者．七日死．
又曰．中人疮有三等．（巢云四等）
又曰．其虫小毒轻者．及相逐者．射着人影者．皆不即作疮．先病寒热．自非其地之人不知其症．便谓伤寒．作治乖谬．是以致祸．（方见千金二十及第十卷第五卷）雍曰．巢言含沙射人影便成病．此取杜元凯之说．
又曰．中人头面尤急．腰以上去人心近．多死．腰以下小腹．不治亦死．
孙真人曰．凡山水有毒虫．人涉水之时．中人．似射工而无物．其诊法．初得之．恶寒．微似头疼．巢云．偏头痛．目眶痛．心中烦懊．四肢振掀．腰背百节皆强．两膝痛．或翕翕而热．但欲眠．旦醒暮剧．手足逆冷至肘膝．二三日腹中生虫．蚀人下部．肛中有疮．不痛不痒．令人不觉．不急治之．六七日上蚀五脏．下利不禁．良工不能治矣．水毒有阴阳．觉之．急视其下部．若有疮正赤如截肉者．为阳毒．最急．疮如鲤鱼鳞者．为阴毒．犹小缓．要皆杀人．不过二十日也．初中水毒时．当以小蒜作汤试之．方治详见千金．巢氏曰．东南郡县山谷溪源有水毒病．亦名溪温．以其病与射工诊候相似．故通呼溪病．其实有疮是射工．无疮是溪毒也．
又曰．水毒有雌雄．脉洪大而数者为阳．是雄溪．易治．宜先发汗及浴．脉沉细而迟者为阴．是雌溪．难治．欲审知是中水毒者．手足指冷为是．不冷非也．又呼为KT 病．巢氏曰．岭南从仲春至仲夏．行青草瘴．季夏至孟冬．行黄芒瘴．先热后寒．自余诸疟疾见本病门．
问曰．伤寒亦变疟乎．千金三十五卷曰．时行后变成瘴疟者．大五补汤主之．
问曰．酒病似伤寒．何如．巢氏曰．酒有毒而性尤热．饮之过多．故毒热气流溢经络．浸淫腑脏而生诸病也．或烦躁壮热而似伤寒．或洒淅恶寒有同温疟．或吐利不安．或呕逆烦闷．随脏气虚寒而生病焉．雍曰．凡痈疽病．及豌豆 疮之类．初症多类伤寒．各见本门．更不重出．