第二章 院外急救医学基本知识

生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学办称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表3着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常，总之，院外急救人员对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。大量实验研究和临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生错厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础。现将四大生命体片简述如下：

人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。
（一）体温正常值及测量方法
1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。
正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
（二）体温的异常
1.体温升高：37.4～38℃为低热，38～39℃为中度发热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。
2.体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。

心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。
(一)常见的异常脉搏
1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。
2.脉搏减慢（≤60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。
3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。
（二）脉搏的计数法
1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：
颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。
肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。
股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。
2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。

呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。
（二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。
（四）呼吸频率的改变
1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。
2.呼吸减慢（＜10次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。
(五)呼吸深度的改变
深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。
(六)呼吸节律的改变
1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。
2.点头样呼吸：见于濒死状态。
3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。

（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。
（二）血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜18.7kPa(140mmHg),40～49岁＜20kPa(150mmHg),50～59岁＜21kPa(160mmHg)，60岁以上＜22.6kPa(170mmHg)。
（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。
（四）血压异常
1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压≥21kpa(160mmHg)和舒张压≥12.6kPa（95mmHg），称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。
2.临界性高血压：是指收缩压18.6～21kPa(140～160mmHg)舒张压12～12.6kPa(90～95mmHg)而言的。
3.低血压：是指收缩压≤18.6kPa(90mmHg),舒张太≤8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。

伤病者的面容、意识、瞳孔、皮肤、体位等表象，是判断伤热轻重的重要标志。病生于内而表于外的重要体征，也是医者望诊的重点，只要熟练认识它们，对诊断抢治有很大裨益。 一、面容 面容表情常反映伤病的轻重程度。正常人表情自如，患病受伤害时即失去常态。 1.愁眉苦脸：皱眉，咬牙，呻吟不安。常见于各种病伤引起的各种剧烈疼痛、呼吸困难、急性腹痛、严重外伤和骨折等。 2.苦笑面容：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，四肢抽搐，面肌痉挛，多见于破伤风、癫痫。 3.贫血面容：面容枯槁、苍白、唇舌色淡，少气无力，消瘦等。 4.垂危病容：面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，四肢厥冷，额部出汗多见于外伤，大出血、休克、脱水、急性腹膜炎等。 5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，杜瘦无力，多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病等。 当上述病容出现时，往往提示疾病的急性发作或慢性转重。因此，应当密切观察病情，做好急救或送医院的准备。 二、意识（神志） 正常人意识清醒，思维敏捷合理，语言清晰等。意识的异常变化反映大脑功能活动的失常，即对环境的知觉状态变化。凡能影响大脑活动的疾病都会引起不同程度的意识改变。 1.意识模糊：是轻度意识障碍。表现为注意力涣散，记忆力减退，对人或物判断失常。 2.谵妄状态：意识模糊伴有知觉障碍，注意力丧失，精神性兴奋为突出表现，多见于感染、中毒性昏迷。 3.嗜睡：为一种持续的、延长的病理性睡眠状态，有一定言语或运动反应，可被他人唤醒，但很快入睡。 4.昏迷：表明病情严重，各种反射活动都减弱或消失。 5.意识障碍程度的判断及检查法：

意识状态检查法	清醒	嗜睡	轻度昏迷	中度昏迷	深度昏迷	过度昏迷
言语理解	良好	唤醒时可正常	（一）	（一）	（一）	（一）
痛觉反应	敏感	存在	减退	（一）	（一）	（一）
吞咽反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
角膜反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
对光反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
瞳孔大小	等大	等大	等大	不等大或散大	散大	极大
腱反射	（+）	（+）	（+）		（一）	（一）
呼吸调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（一）
循环调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（±）
温度调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（±）

注：（+）：存在；（±）：减弱；（－）：消失 各种严重创伤、烧伤，重度休克，高热，中毒性菌痢，流行性乙型脑炎等都会有意识障碍的表现。这种表现，对判断病情非常重要，对病人应加强监测和特殊护理。 三、瞳孔 瞳孔直径在2.5～3.5毫米为正常范围。它是虹膜中央的也洞，副交感神经兴奋瞳孔缩小，交感神经兴奋瞳孔扩大。政党人的两个瞳孔一样大小，等圆，对光反射正常。瞳孔的正常与否，对某些疾病的判断很有意义。 1.瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用。 2.瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪）等。 3.瞳孔形状不规则：见于虹膜粘连。 4.瞳孔不等大：见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝，还有中枢神经和虹膜的神经支配障碍，中脑功能病变。 5.瞳孔对光反射迟钝或消失、扩大：见于濒死状态或重度昏迷病人。 四、皮肤 皮肤颜色的改变和皮疹的有无，往往是判断伤病和决定治疗的先决条件。 1.皮肤苍白：见于贫血、休克、虚脱、寒冷、惊恐等。 2.全身青紫：见于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒，以鼻尖、颊部、耳廓、肢端最为明显。 3.皮肤发黄：多见于黄疸，可为柠檬色，桔黄色、黄绿色、暗黄色。 4.出血、瘀斑：见于皮肤粘膜出血，出血点直径小于2毫米者为出血点，直径大于3～5毫米以上者为瘀斑，多见于过敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外伤等。 5.皮肤水肿：从下肢开始肿，见于心脏病；从眼睑面部开始肿，见于肾脏病；凹陷性水肿见于营养缺乏；非凹陷性水肿见于甲状腺机能低下。 6.皮疹：多为全身性疾病表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些过敏反应。 斑疹：局部发红，皮肤不隆起，见于斑疹伤寒、丹毒等。 玫瑰疹：鲜红或暗红色圆形斑疹，是伤寒病的特征表现之一。 斑丘疹：见于风疹、猩红热等，在后疹周围有皮肤发红的底盘。 荨麻疹：谷称“风疹块”，略高出皮肤，伴有瘙痒，多见于异性蛋白食物或药物过敏。 五、体位 人的体位分自动体位、被动体位、强迫体位和应有体位四种病公务员因病伤部位不同，常自己采用一种舒适体位。有经验者常以体位的姿势来判断疾病，从而采用正确救治方法。有时伤病员自己采用的所谓被近体们（舒适体位），但易促使病情加重或恶化，甚至于造成不培养死亡，遇此情况时，急救者应毫不迟疑地加以纠正。如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，绝不能抬高，以减低毒汁的扩延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等等。现将常见不同的伤病者的体位简述如下，供急救参考。 （一）自动体位正常人身体活动自如，不受限制。 （二）被动体位伤病者不能调整或自己不能变更肢体的位置称被动体位。常见于头部有严重损伤、意识丧失的伤病者。 （三）强迫体位是病伤者为了减轻痛苦而采取的一种体位。常见强迫体位的、有以下几种： 破伤风—角弓反张体位：即头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。 惊厥者—头偏向一侧（应取下义齿）。 背痛者—仰卧位。 腹痛者—上身前屈抱腹变腰，屈膝位，甚者翻身打滚。 腰痛者—走路拘谨，前屈身而行。 胆道蛔虫者—病者辗转反侧，坐卧不安。也见于胆石症、肾结石、肠绞痛症。 心肺功能不全者—强迫坐位呼吸，患者取坐位或半坐位，两手置于膝盖上。这种体位能使膈肌下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 胸腔大量积液者—病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧张，减轻痛苦。 急性腹膜炎—病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧张，减轻痛苦。 （四）病伤时应有体位 面青紫者—说明有瘀血，头应放低，足抬高。 面红者—头抬高，足放低。 恶心呕吐者—头向一侧，防呕吐物入气管。 咯血—向患侧卧位，防血流入健侧支气管和肺内。 腹痛者—屈双膝于腹前，放松腹肌。 腹外伤者—仰卧，曲双膝。 手足出血者—抬高手足。 呼吸困难者—半卧位，也可用于心脏病引起的咯血者。 呼吸骤停者—平卧位，下颌上仰，以保持呼吸道通畅。也可用于心脏按压。 脑震荡者—头较低的仰卧位。 下肢骨折者—仰卧位，下肢伸直。 脚扭伤者—肿、紫进应抬高患肢。 心脏病者—常取俯卧位，以减轻胸前弊闷。 脑出血者—上体稍高，取仰卧位。 异物进眼后—要睁开眼。 电光性眼炎—要闭眼。 昏厥者—病人平卧，头低足高位。也可有于昏睡、晕倒而面色苍白者。 痉挛者—头放平，保持舒适体位。 眩晕乾—头不要乱转动。

院外急救人员多数是指经过较短期训练的最基层的急救人员。为什么提出预备知识,就是说训练时间较长时可能掌握预备知识多一点，否则就掌握得少一点。再者，有的热心朋友未经培训，而遇到需要紧急抢救伤病员时，开郑一阅，即掌握了皮下注射等急救知识，有利于抢救。

（一）皮内注射（id）皮内注射是将小量药液注入皮内（表皮与真皮之间），主要用于过敏试验和预防注射。
1.部位：皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段，预防接种 多在上臂三角肌处。
2.操作方法：吸取药液，用酒精棉球消毒皮肤（皮试严禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影响皮肤试验的观察）。待酒干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（1ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成5°角，快速刺入皮内，推入0.1ml的被试药液，使局部形成皮丘。拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后15～20分钟观察反应。
(二)皮下注射（H）皮下注射是将小量药液注入皮下组织，多用于治疗的给药途径和预防接种。
1.部位：多用上臂三角肌凹陷处。
2.操作方法：吸取药液，先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，固定针头，反抽无回血时即可将药液全部注入。注射完毕后，用棉球轻压针刺处，快速拔出针头。
(三)肌肉注射（im）肌肉注射是将药液注入肌肉内，为了使药液迅速发生疗效，或刺激性药物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者，常选用肌肉注射法。
1.部位：一般选用肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，其次为三角肌和股外侧肌。
一般用十字法确定臀大肌注射部位，即从臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，外上四分之一处即为注射部位。
2.操作方法：患者一般取侧卧位，上侧腿伸直，下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮肤。吸取药液后，左手拇、示指绷紧皮肤，右手持注射器（2ml或5ml注射器），将针头垂直，迅速刺入深达针头的2/3处，固定针头，反抽无回血，即可将药液注入。注射毕，拔出针头，用棉签轻压针眼处，到无药液渗出为止。
(四)静脉注射（iv）静脉注射是将药液注入静脉内，用于需要迅速发生药效，或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。
1.部位：身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人，应由远端静脉开始。以保护血管。
2.操作方法：常规查对无误抽吸药液后，选择注射的静脉，在其上方放好止血带，下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带，让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器，再重新查对无误，排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧，并固定静脉。右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤约成15°角度，沿静脉走向刺入皮下，再刺入静脉内。有回血时让病人松拳，放松止血带，固定针头，慢慢推入药液。注射毕，用棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，用棉签再按压片刻，拉开注射器活塞，清理。
(五)静脉点滴（in gtt）静脉点滴用于补充体内水分、营养、冲淡或排除毒素，维持电解质平衡，供给药物等。
1.部位：同静脉注射。
2.操作方法：
(1)密闭式输液法：利用原装瓶代替输液瓶。检查液体有无变质、混浊、沉淀，瓶有无裂缝及有效期和药液浓度。无误后，撬开铝盖中间部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入输液皮管和通气管，注射针头用纱布包好，以保持无菌。输液前让病人排便后，卧于较舒适的位置。排尽办理液皮管内空气，用血管钳夹紧皮管。选择注射的静脉，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡缚扎止血带，按静脉注射法刺入静脉，有回血时打开血管钳，见溶液点滴通畅时，用绞布固定针头，盖上无菌纱布。根据病人情况调整滴数，一般病人每分钟滴入45～60滴，脱水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能较差者，滴入速度宜缓。
(2)开放式输液法；此法能灵活变换输入液体种类及数量。危重者的抢救和手术病人用此法。具体方法瑕述密闭式输液相同，但需注意以下两点。
一是向输液瓶内倒溶液时，除去铝制瓶盖，揭开橡皮塞，勿污染瓶颈及瓶口。用血管钳夹紧滴管上端上预选赛，倒入溶液，盖好输液瓶。
二是如需在输液瓶中加药时，先将药液吸入注射器内，取下针头，再将药液注入瓶内。

（一）目的 常用于昏迷、冬眠或其他不能经口进食的病人，补充必要的营养物质、水和电解质。
（二）方法依病人病情取半卧位或平卧位，颌下铺毛巾，清洁鼻孔。胃管前端涂润滑油后，由一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部是嘱病人作吞咽动作，将胃管插入胃中。插入深度为45～55cm（即从耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的长度），然后用胶布固定在病人鼻尖部和面颊部。如病人在插管过程中有恶心、呕吐时应暂停片刻，让病人作呼吸，以减轻不适。
插管时如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。
证明胃管是否插入胃内有两种方法。①用注射器接上胃管，抽取胃内容物，有胃液说明已插入胃中。②用注射器抽取少量温水注入胃中，同时置听诊器于剑突下，听到气过水声，表示已插入胃中。证明了胃管在胃内后，注入少许温开水，使胃管通畅，然后缓缓注入流质饮食。注完后，再注入少许温开水，起到冲洗胃管的作用。术毕，夹闭胃管，固定于病人衣服上。
注意事项：①食道静脉曲张或食道梗阻病人不宜插管。②长期鼻饲病人，在3～4天后应更换胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管动作要迅速，以免引起病人恶心。

（一）适应症
1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。
2.腹部较大手术前做胃肠减压，减少并发症。
（二）方法和步骤
1.减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。
2.当管插入已达咽腔时，让患者作吞咽动作，顺势将导管经食管送到胃中。
3.如为双腔管，插进55cm时已进入胃内，吸出全部内容物后将管再送至65cm处，让患者右侧卧位，数小时后，管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其类端已超过幽门　15cm时，向气囊内注入20～30ml空气。依靠肠蠕动管端可达梗阴近端肠曲，能收到很好的减压效果。
4.检查双腔管是否通过幽门，可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml，同时在腹部听诊，音响最大处为管端位置。
(三)注意事项
1.随时检查导管是否通畅，做到有效减压。
2.如需将导管保留较长时间，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液体石蜡以减少刺激，保护粘膜。

（一）目的用于解除尿潴留，探查尿道有无狭窄，尿细菌培养，测量尿残余量，测定膀胱的冷热感、容量和膀胱减压等。昏迷、休克、烧伤等危重病人，需准确记录其尿量和用于化验。
（二）操作方法病人仰卧，两腿分开，屈膝，臀下垫橡皮单及治疗巾，并置一便盆。用肥皂水棉球和温水清洗外阴及尿道口，再用0.1%新洁尔灭消毒棉球清洗消毒两次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步骤以尿道口为中心，由下而上，由内向外。
术者戴消毒手套，站在病人右侧，阴部盖无菌洞由，男性病人以无菌消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。以左手拇、食指执阴茎（妇性则分开小阴唇露出尿道口）右手持涂有润滑剂的无菌导尿管慢慢插入尿道，男性约为15～20cm，女性4～6cm，将尿液引流于弯盘或便盆中。导尿完毕后，将尿管拔出。如属做尿培养者留取中段尿，放入无菌试管中送检。如需作留置导尿时，应将导尿管固定（女性病人导管缠绕后固定在大腿内侧面。男性病人固定导管缠绕后把阴茎靠在腹壁上或侧边固定），接上贮尿袋，悬于床旁，定时记录尿量。
（三）注意事项
1.严格执行无菌操作，防止尿路感染。
2.插导尿管时动作轻柔面缓慢，以免损伤尿道。
3.膀胱过度膨胀时不宜一次排空，以免引起膀胱粘膜急性充血。
4.金属导尿管时易损伤尿道，尽量少用。

灌肠术是将液体通过导管从肛门灌入肠内的方法。常用于排便，给药、补充营养和液体，或清洁肠道以利于排泄毒素，或配合结肠镜检查等。灌肠术分为保留灌肠和不保留灌肠（又分为小量不保留灌汤、大量不保留灌和清洁灌肠）。
（一）适应症和目的
1.一般性灌肠：刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，常用1%肥皂水1000ml。小量灌肠用一、二、三灌肠剂（即由50%硫酸镁30ml、甘油60ml、水909ml配成）。
2.保留灌肠：用于给药，治疗肠道疾病或从直肠给患者营养剂或透析电解质液。
3.清洁灌肠：用于清洁肠道检查脏器照像及肠道的手术前准备，常先用肥皂水灌肠，然后用清水清洁肠道。
(二)具体方法及步骤
1.向病人说明灌甩目的，取得病人使用，取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直，将橡皮单和治疗巾放于病人臀下，避免污染床褥。灌肠液的温度在38℃左右为宜。
2.用凡士林润滑肛管头，排出管内气体。将肛管慢慢插入肛门达7～10cm后，逃走灌肠筒至离肛门高约50～60cm处，使溶液缓缓流入直肠。灌液量一般成人1000ml，儿童300～500ml。大约15分钟后灌肠注将流尽时，将肛管在近肛门处双折起来拔出。嘱病人排便。
3.一般便秘用小量不保留灌肠，催产用大量不保留灌肠。
4.补充营养及液体或给药时，用静脉输液器接在插入肠内的导管上即可。一般为40～50滴/分，滴后让病人仰卧以助吸收。
5.如为清洁灌肠，5～10分钟后排便，反复多次灌肠直至流出物无粪便为止。做保留灌肠时，事前要排便，垫高臀部10cm，灌入速度要慢。
(三)注意事项
1.灌液速度、温度要适宜，降温灌肠时用冷开水。
2.注意观察灌洗出来的液体的颜色、量、坚硬度、有无脓血等。
3.妊娠急腹症、下消化道出血时，不用清洁灌肠，应低压灌肠。
4.肛、直肠、结肠术后短期 内或大便失禁者不宜用保留灌肠。
5.在灌肠过程中，如病人有腹胀和便意，可让病人作深呼吸或暂停片刻，以级解此反应。

雾化吸入疗法主要用于呼吸道疾病的治疗。由于此种方法为局部用药，奏效快，经物用量小，副作用少，被临床广泛应用。雾化吸入疗法是将药物分散成较小的雾滴或颗粒，使其悬浮于气体中，进入呼吸道和肺，起到清洁、湿化气道以及局部消炎、祛痰等治疗作用。 （一）适应症 1.呼吸道干燥发炎，痰液粘稠不易咯出，气道不畅的病人。 2. 3.对粉尘或动物蛋白过敏，理化刺激引起的支痉挛和喘息病人。 (二)雾化类型及使用方法 1.喷射式雾化器：借助高速流过毛细管孔并在管口产生负压，使液体由邻近由邻近另一管道吸出，液体冲出前方阻挡口被撞击成雾滴。一般气体的压力需3～5kg，用氧气做气源时氧流量8升/分，这种雾化器最常用。 2.喷粉器：病人口含喷粉器的一端行深吸气，带动风扇样装置，将药粉喷出吸入，如吸入色甘酸二钠等。 雾化器的类型还有手压式雾化器、超声波雾化器等，如有条件应参照说明书来使用。 （三）雾化药物

药物	用法及用量
化痰祛痰	3%盐水	10ml,10～15分钟/次
痰易净	10%～20%溶液喷雾，1～3ml/次，2～3次/日
支气管舒张药	异丙肾上腺素	0.25%气雾吸入，每次吸入1～2下，2～4次/日
异丙阿托品	0.25%气雾吸入，3～6次/日
舒喘灵	0.1～0.2mg(即喷1～2次)，必要时1次/4小时（24小时内不超过8次）
非特异性抗炎药及抗过敏雾化剂	色甘酸二钠	特制吸入器吸放，20mg/次，3～4次/日
倍氯松	吸入100～200μg/次，2～3次/日
除泡沫剂	1%二甲基硅油	间断雾化、喷吸15ml～45ml/次
抗菌药	羧苄青雾毒	气雾吸放，0.5～1g溶于3～5ml水中

（四）注意事项 1.药物的雾滴进入支气管后，可引起支气管痉挛，一旦发生可给支气管扩张剂。 2.雾化吸入后，气道内分泌物膨胀，使原来部分阻塞的支气管有时完全阻塞，不能咳出者，应拍背，吸痰进行清理。 3.雾化吸入用于呼吸道感染时，要求无菌操作（洗手，戴无菌手套，认真细致操作等），定期消毒雾化器，防止继发呼吸道感染。

催吐是院外急救中简便易行的排除胃内毒物的重要方法。
（一）适应症
1.清醒而有呕吐反射的患者。
2.毒物进入胃4小时内最佳。
3.在家庭、现场无胃管时。
（二）禁忌症
1.昏迷者，已有抽搐未得到控制者。
2.食入腐蚀性毒物。
3.吞食石油、煤油者。
4.患者有食道静脉曲张、上消化道出血等。
5.老年、小儿慎用。
(三)方法
1.向病人说明目的，解除患者的紧张情绪，要求配合。
2.给患者戴好围裙，预备污物桶。
3.先让患者服500～600ml洗胃液，以便引发呕吐。
4.催吐常用两种方法。
(1)用棉棒或压舌板包裹纱布刺激咽后壁，引起反射性呕吐。
(2)口服1%硫酸锌50～100ml/次，或吐根糖浆30ml/次。
(四)注意事项
1.饮入量和吐出量大体相等。
2.意识不清者禁用吗啡，以免加重中枢抑制。
3.注意防剧烈呕吐致食道粘膜撕裂与出血。
4.迅速送病人到医院进行胃管洗胃。

洗胃术是用洗胃管经鼻或口腔插入到胃，先吸出毒物后，再注入洗胃液，再从胃中将其排出，以达到清洗毒物的目的。因此法并发症少，排毒效果好，应列为首选方法。
（一）适应症
1.凡经口服毒物，又无禁忌症者。
2.在服毒后6小时内洗办最有效，有机磷中毒不受时间限制，都应洗胃。
3.幽门梗阻病人、催吐无效者。
4.外科胃部手术前准备。
（二）洗胃方法与步骤
1.胃管洗胃法：洗胃时，患者取仰卧位，使头转向一侧，以免洗液流入气管内，有假牙应取下。胃管末端涂石蜡油润滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以证明胃管在胃中。毒物种类不明时，洗胃液一般用生理盐水，已知毒物种类时，应用相应的解毒剂，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量为300～500ml，再抽吸弃去。必要时留胃内液备检。如此反复冲洗，直到澄清为止。冲洗完毕后，如需保留胃管者，将胃管端反折用夹子夹住，固定在面颊部。
2.洗胃器灌洗胃法：
(1)洗胃器经口插入胃内。操作方法基本同胃管洗胃法。
(2)抽尽胃内容物后，将漏斗提高约距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。当漏斗尚有少许溶液时，应立即倒至污桶内，利用虹吸作用的原理，将胃内液体引流于污桶内。如此反复灌洗，直到办内液体澄清为止。
(三)洗胃应注意的问题
腐蚀性毒物中毒者，切忌插胃管洗胃，以免引起食管或胃穿孔。
1.灌洗过程中如病人感到疼痛，或洗出血性液体时，应详细检查或拔管重插，进行适宜处理。
2.洗胃过程中，洗胃液的温度应保持在37～38℃。注入量应与抽出量保持基本平衡。
3.对意识不清或不合作者，用开口器将口张开，然后插胃管。
4.幽门梗阻病人洗胃后，记录洗出之液体的量，供静脉补液时参考。
5.凡心跳呼吸停止者，应先复苏后再洗胃，并注意清除影响呼吸的分泌物。
（四）洗胃的禁忌症
见催吐术禁忌症。