第十二章 虫兽咬伤院外急救

一、主因
狗咬伤分普通狗咬伤和疯狗咬伤（后者又称狂犬病或恐水病），前者多无生命危险，后者常使存于疯狗（或健康带毒狗）唾液中的狂犬病毒，沿咬伤，舔伤或抓伤的创口侵入神经系统到大脑内繁殖，引起严重的症状。除狗之外，带毒的猫、狼咬伤后，也会发生本病。被病咬伤未做防注射者的发病率达10%～70%以上。
二、判断
普通狗咬伤伤口多不规则，深浅不一，流血，局部肿胀、疼痛；而疯狗咬伤，发病潜伏期为10天至1年以上（长者10年），头痛，疲惫，眩晕，咽痛，失眠，恶心、呕吐、食欲不振，发热。甚者恐惧不安，怕声、怕光、怕风，喉部紧缩感，伤口疼痛、麻木、蚁走感。病到中期，病者极度恐怖，抽搐，呼吸困难，排尿困难，排尿困难，多汗、流涎，幻听、纪视，极度口渴又恐水而不敢饮。晚期，病者逐渐安静，四肢瘫痪，血压下降，瞳孔散大，终因呼吸、循环衰竭而死亡，病死率达100%。
三、急救
急救原则是不论什么狗咬伤均应立即急救。
1.隔离病人，立即用吸奶器或火罐将伤口内的血液吸出，随之把毒素也吸出。
2.用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭液（两者不能同时使用）或清水反复洗伤口至少30分钟，洗后用酒或70%酒精擦伤口周围，用干净布包扎，切忌缝合伤口。
3.立即到防疫站注射狂犬疫苗，还可在伤口周围肌肉注射抗狂犬病免疫血清，以增加预防效果。
4.注射破伤风抗毒素，并注射或口服抗生素预防感染。
5.狂躁不安的病人，应住安静的暗室内，避免声、光、电、风的刺激。
6.保持呼吸道通畅、给氧等。
四、预防
1.管理传染源：家中尽量不养猫、狗之类动物。如养了应经常保持动物清洁。严格管理家犬，消灭野犬。可疑有狂犬、狂猫时立即杀死，不剥皮，不食，要焚烧或深埋。
2.切断传播途径：重要的是防止猫、狗咬伤，教育小孩不要戏弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住处，应彻底消毒。
3.保护易感人群：要紧的是被咬伤后预防注射和及时正确的处理。
4.立即预防注射：凡被猫、狗以及其他兽畜咬伤的当天，以及其后的3、7、14、30天各肌肉注射2ml狂犬疫苗（初代地鼠肾细胞培养疫功），重者肌肉注射3ml/次/日。
经常接触可疑病犬、病猫者和实验人员，应进行预防接种，分别于1、7、21日各肌注2ml，以后每隔1～3年再加强免疫1次。

海蜇属空肠动物，通体透明或半透明，伞盖下有许多触须，其上有密集的刺丝囊，内含毒液。当触须触及人体及皮肤时，即可刺入皮肤并放出毒汁，使人体中毒。
一、主症
局部有触电样刺痛、麻木、瘙痒及烧灼感，经4～6小时出现线状红斑、丘疹、风团、水疱和瘀斑。全身有肌肉痛、乏力、胸闷气短、心慌、气促、低烧、口渴、出冷汗等；少数恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、咯血痰，抢救不及时，可死于肺水肿及过敏性休克。
二、急救
1.局部涂碱性溶液或1%氨水并冷敷患处，也可用1%碳酸氢钠液、明矾水冷敷。
2.口服抗过敏药物，如非那根25mg/次，或扑尔敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次。
3.静脉点滴1%葡萄糖酸钙液10ml，或地塞米松5～10mg 。
4.血压下降时，肌肉注射肾上腺素0.5～1ml 。
5.呼吸困难时，取半坐卧，清理口鼻内异物，吸氧。
三、预防
1.海上作业者要带防护工具，不要直接接触海蜇。
2.禁止在浴场外游泳、玩水。夜间更不应去。
3.在游泳时或在船上、岸上发现海蜇，绝不能用手肢接触、捞取或戏耍它。

一、主因
蜂的种类有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等。其腹部后端有素不腺与螫相连，当刺入人体时，将毒液中的蚁酸、神经毒素和组织胺等注入人体内，并将毒刺遗弃伤处，能引起溶血、出血、过敏反应。成人常在劳动中、儿童常在玩耍时被蜇。
二、主症
有被蜂蜇病史。伤口有剧痛、灼热感、红肿、水疱形成，1~2天自行消失。如被蜂群螫伤多处后，有发热、头晕、恶心、烦躁不安、痉挛及昏厥。过敏者，可出现荨麻疹，口唇及眼睑水肿，腹痛、腹泻、呕吐，甚者喉水肿、气喘、呼吸困难、血压下降、昏迷，因呼吸、循环衰竭而死亡。
三、急救
1.用镊子将毒刺拔出，用肥皂水或用3%氨水或3%碳酸氢钠溶液、盐水或糖水洗伤口。
2.黄蜂螫后，用食醋敷或用鲜马齿苋汁涂于伤口。
3.用南通蛇药（季德胜蛇药）以温水溶后涂伤口周围。
4.用紫花地丁、七叶一枝花、鲜蒲公英、半边莲捣烂外敷，效果也好。
5.过敏者口服扑尔敏4mg，或非那根25mg，3次/日。重者可肌肉注射肾上腺素0.5～1mg，或麻黄碱30mg，或地塞米松5～10mg。

蝎子称全虫。其尾端为囊状，有毒腺而成钩形毒刺，它的毒液为无色透明，内含毒性蛋白，其主要成分是神经毒素、溶血毒素、出血毒素及能使心脏、血管收缩的毒素等。蝎子是昼伏夜出，多在石下，阴雨时常进入室内。我国东北地区的毒蝎其毒力不次于眼镜毒蛇。不慎被蜇后，如抢救不及时，常在4天内死亡。
一、主症
有红肿、灼痛、麻木、出血，有螫的伤痕。麻痹呼吸中枢，使血管先兴奋后麻痹；继而引起肠子、膀胱、骨骼肌兴奋。还可引起头痛、流涎、流泪、嗜眠、畏光、恶心、呕吐、口与知肌强直、大汗、体温下降、脉细、呼吸急促，甚者要引起胰腺炎、蛋白尿、血尿。幼儿病情比成人为重。
二、急救
1.局部处理同蜂螫，还可用冷水冷敷。
2.用明矾研细，醋调外敷。
3.雄黄、枯矾为末各等分，用茶水调成糊状外敷。
4.蛇毒、薄荷叶、大青叶捣烂外敷。
5.用布带在伤口上部3～4厘米处扎紧，每隔10～15分钟放松1～2分钟。
6.可切开伤口用1：5000高锰酸钾溶液冲洗。
7.严重者边处理局部，边联系送医院。争取及早用抗蝎子毒血清、脱敏、镇静、抗休克治疗。

一、主因
猫是会捕捉老鼠的有益动物。它的口腔中有一种螺旋体，这种螺旋体的两端（或一端）弯曲成钩状，故称为钩端螺旋体。人被猫偶尔咬伤，即会染上这种螺旋体而致病。有的猫也会染上狂犬病毒，人被它咬伤更为严重，不可忽视。
二、主症
局部红肿、疼痛、淋巴管炎或蜂窝组织炎。全身毒血闰，皮肤、内脏出血，黄疸等。
三、急救
1.如四肢被咬伤，用止血带或毛巾、布条、布带等在伤口的上端4～6厘米处扎紧以防毒扩散。头、躯干被咬伤不用止血带。
2.用净水、生理盐水冲洗伤口，再用5%石碳酸液腐蚀伤口，或用75%酒精打湿纱布（手巾等）敷盖伤口上。
3.青霉素G肌注80万单位，2次/日（用前做过敏试验）；或用庆霉素肌肉注射80万单位，3次/日。严重者送医院救治。

一、主因
蜈嗡又称百肢、天龙。它多生活于腐木石隙或荒芜阴湿地方，昼夜夜出，我国南方较多。它分泌的毒汁含有组织胺和溶血蛋白。当人被它咬伤时，其毒汁通过它的爪尖端，注入人体而中毒。
二、判断
蜈蚣咬伤多在炎热天气，被咬部位红肿、疼痛、水疱、坏死及淋巴结、淋巴管炎，同时发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、昏迷及休克等。
三、急救
1.用清水或肥皂水彻底清洗创面，有条件时可用3%氨水或用5%～10%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.痛甚者用水、冰敷局部，在伤口周围注射吗啡或杜冷丁；也可涂六神丸，或用中药芋头、鲜桑叶、鲜扁豆适量捣烂外敷。
3.严重者用镇静、抗休克治疗，或立即送医院。

蚂蟥生活在水中，我国南方多于北方。在稻田、池塘、湖沼等处劳动、玩耍、游泳、洗澡会被蚂蟥咬伤，蚂蟥头部有一吸盘，当遇到人体的皮肤粘膜处如阴道、肛门、尿道之处，即钻进去吸血，同时分泌一种抗凝物质，阻碍血液凝固。它吸血时，很难自动放弃。
一、判断
有下水史，被咬者的创口疼痛、流血不止、溃疡等。
二、急救
1.发现蚂蟥叮咬，不要强行拉它，以防拉断而吸盘仍留于创口，加重伤情。
2.采用以下办法使它自动脱离伤口。
(1)用食醋、酒精或饱和盐水，半棉球浸湿放在蚂蟥的头部。
(2)用手拍打或针刺，或烟油刺激其头部，使其自动脱开皮肤。
(3)如喉、鼻腔、消化道、泌尿道被咬时，可用1%～2%丁卡因溶液，或2%～4%得多卡因溶液涂于蚂蟥头部使其麻醉，然后用镊子轻轻取下。
(4)有出血可用2%麻黄素溶液浸湿棉球压迫止血。
(5)伤口用盐水冲洗，无菌纱布包扎。肌肉注射破伤风抗毒素。
(6)如果病情不严重，即在当地急救处理，如创伤严重即速送医院治疗。