第十四章 妇儿急症院外急救

异境分娩急救是指在毫无准备的环境条件下突然分娩。有的产妇在田间、旅途，工作间、场地等处，突然要分娩。这处情况多见于经产妇。因其先兆症状较少，产程较短，故而可能突然发生这种情况。
1.无论是在田间、旅行车上都应选避风处。
2.产妇身下都要铺干净的衣、被或塑料布、雨衣、油布等。
3.速找寻医护人员或请有经验的人来接生，但常常是在无医护人员和无接生工具的情况下抢救。凡接生用的包婴儿的布、外阴铺的白布、纱布、手巾等，扎脐带用的线绳、剪刀、镊子都应用酒精消毒或煮沸20分钟消毒后再用。
4.胎儿产出后用衣物保暖，外阴用干净布或手巾敷盖保护。无消毒的剪刀时，可用刀片来代替，但必须用酒精消毒，或用火烧消毒。待胎盘产出后，迅速送医院抢救。
5.产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素，以预防破伤风，婴儿肌肉注射750单位，成人肌肉注射1500单位。注射前应做过敏试验。

流产又称小产。妊娠不到7个月，因各种原因中止妊娠者，称为流产。任何场地都可发生流产。临床常见的流产类型有：先兆流产，难免流产、不完全流产、完全流产等。对流产处理处理不当，轻则造成贫血、盆腔炎、不孕症等，重则因出血造成严重后果而死亡。 症状及处理

先兆流产	阴道流血，下腹微痛，下坠感、腰酸	安静休息，禁房事，在医生指导下保胎。肌肉注射黄全酮2mg/次，3次/日，停出血1周后停用；口服维生素E20mg/次，3次/日，连续口服2周；保胎丸，1丸/次，2次/日，连服2周
难免流产	阴道流血超过1个月，有血块，腹痛加剧，有羊水	应送医院处理
不完全流产	有部分胚胎组织随血排出，腹痛剧烈	速送医院治疗
完全流产	胚胎组织随血排出，出血和腹痛逐渐减少和消失	经医师检查，无特殊疾病后，使患者卧床休息，保持外阴清洁，不需特殊处理

一、主因
小孩突然四肢抽动、摇头瞪眼、唤之不醒、口吐白沫、大小便失禁，西医称惊厥，中医称之为抽风。因为小孩的神经系统调控抑制和兴奋的能力比大人弱得多，因此一遇有感染、高热等病症时即会抽风，常发生在6个月至3岁之间。
二、判断
1.刚出生的新生儿突然不开口，不会吃，稍有声音刺激便引起全身抽动，应首先考虑接生时感染了破伤风杆菌。
2.如有新生儿出生时上过产钳才娩出，头上有大血疱，突然抽风，不发热，应考虑颅内出血。
3.稍大一点的婴儿吃奶感染都照常不误，四肢或面部突然抽动，不发热，应首先想到缺钙。
4.如遇抽风又有发热，精神不振，呕吐，头前（前囟门）凸起，颈项僵硬，应想到是感染了脑膜炎或脑炎。
5.3～5岁孩子突然不醒人事，抽风咬舌，口吐白沫，大小便失禁，很可能是癫痫。
总之，凡能引起大脑皮层神经元异常放电的疾病均可引起惊厥。
三、急救
无论什么原因引起，未到医院前，都应尽快地控制惊厥，因为惊厥会引起脑组织损伤。
1.使病儿在平板床上侧卧，以免气道阻塞，防止任何刺激。如有窒息，立即口对口鼻呼吸（见图3）。
2.可用手巾包住筷子或勺柄垫在上下牙齿间以防咬伤舌。可用针刺或手导引人中（见图57）、内关（见图41）等穴。
3.发热时用冰块或冷水毛巾敷头和前额。
4.抽风时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。
5.缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定。静脉慢注0.1～0.3mg/公斤/次，1～3分钟见效。最好分秒必争送医院查明原因，控制惊厥、抗感染和退热三者同时进行。

新生儿出血下又称新生儿黑粪症、新生和低凝血酶原血症、维生素K缺乏症等，多在出生后2～6天出现。主要因为维生素K缺乏所致。
一、判断
1.早期出血：多在出生后24小时出现，可见皮肤、脐残端渗血，甚者肠道出血为黑便，或颅内出血。
2.典型出血：常在出生后2～7天出现呕血、便血、皮肤血斑、鼻出血、阴道出血、尿血、甚者肺和颅内出血导致休克。
3.迟发出血：常见于出生的棘间韧带周至3个月内，颅内出血为多见，患儿前囟膨大，嗜睡，惊厥，皮下或胃肠道出血，破伤风出血不止，预后差。
二、急救
1.尽量使病儿安静卧床，少搬动。
2.维生素K1每天1～3mg，连续肌肉注射3～5天。
3.不用配血型，用成人新鲜血5～10ml，一次肌肉注射。
4.胃肠出血者应早喂食，可促进肠内菌群生长，有利于维生素K的合成。
5.胃肠不出血者应早喂食，可促进肠内菌群生长，有利于维生素K的合成。
6.脐部出血应包扎消毒以防感染。
三、预防
1.凡疑产前或经医院诊察孕子缺乏维生素K时，应肌肉注射维生素K110mg/日，2次/日，连续3～5天。
2.如是早产儿或发现胃肠道有畸形者，出血也可肌肉注射维生素K15mg/日，2次/日，连续3～4天。

一、主因
惊厥是婴幼儿常见急症之一，6岁以下幼儿发病比成人高10～15%倍。惊厥是脑一时性功能紊乱，小儿大脑破质发育不成熟，神经髓鞘发育不健全，对兴奋和抑制不能如成人那样容易控制，并易患急性感染性疾病。
1.中枢神经系统感染：化脓或结核性脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫、胰腺炎等。
2.非中枢系统感染：上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、急性菌痢、急性肾盂肾炎等。
3.非感染性病因：大脑发育不全、脑积水、颅内出血、脑血管病、破伤风、癔症等。
4.代谢障碍：低钙血症，低镁血症，低血糖症，尿毒症，维生素b1、b6缺乏症，酸中毒，脑缺氧等。药物中毒也可引发本病。
二、主症
惊厥发作前有烦躁、“惊跳”、精神紧张、四肢肌张力增加等预兆。常突然出现意识不清，易跌倒，口味白沫，面色苍白或发绀，两眼凝视或斜视。面肌或四肢肌肉抽动，大小便失禁，项强直，角弓反张；甚者呼吸暂停，心律失常。惊厥常持续数分钟到数10分钟不等。
三、急救
1.使患儿侧卧位，头向一侧，松解衣扣，用纱布垫在上下磨牙之间，以防咬伤伤舌，保持呼吸通畅，保持安静。
2.手导引或针刺百会（见图43）、人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）、内关（见图41）等穴位。
xiandaiyuanwaijijiushouce065.jpg十宣
图70
3.有条件时应及时吸氧。还可口服苯巴比妥钠5～8mg/kg/次，或肌肉注射安定.2～0.3mg/kg/次。
4.高热者应用冷水将手巾浸湿或用冰袋敷前额、肘窝、国窝以降温。

病、伤后，当腋下温度超过39℃时称为高热症。小儿腋温37.5～38℃时为低热，超过39℃为高热，超过41℃为超高热。持续高热对身体损害很大，应及时查明原因或纠正高热症。 一、主因

病毒感染	流行必乙型脑炎、流行性感冒、普通伤风感冒、呼吸道感染、肠道感染、急性肝炎、流行性出血热、艾滋病、巨细胞病毒感染
细菌感染	急性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、结核病、败血症、细菌性心内膜炎、伤寒、副伤寒、细菌性脑炎、急性细菌性痢疾、心包炎、腹膜炎
外伤感染	身体某部外伤后感染
寄生虫感染	疟疾、阿米巴肝病、肺囊虫病、急性血吸虫闰、丝虫渍
螺旋体感染	钩端螺旋体病、回归热
血液病	急性败血症、急性再生障碍性贫血等
立克次体感染	斑疹伤寒、恙虫病等
恶性肿瘤	肉瘤、恶性淋巴瘤等
变态反应性疾病	血型不合输血、变应性亚败血症、药物热等
结缔组织与风湿	类风湿性关节炎、结节性动脉炎、急性风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎
其他	中毒性脑病、脑出血、各种中毒等

二、判断 （一）发热本身的判断

发病前有无寒战	有	多为感染性疾病，常有外伤感染，如败血症、急性胆囊炎、疲劳、受凉或饮食被污染史、化脓性疾患或疟疾、大叶性肺炎等
无	多由为传染性疾患，如伤寒、副伤寒、结核、立克次体、病毒感染
季节	夏季	胃肠道感染、乙型脑炎、疟疾
冬季	呼吸道感染
热型	稽留热	在1日内体温上下波动不超过1℃者，见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病
间歇热	高热与无热交替出现，哪疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等
弛张热	体温超过39℃，1天内的体温上下波动在2℃以上，如败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等
不规则热	发热无规律，如癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎

（二）发热伴随症状

淋巴结肿大	急性化脓性疾患、败血症、淋巴瘤、淋巴结核、癌转移等
结膜充血	斑疹伤寒、麻疹、眼结膜炎、流行性出血热等
关节肿痛	风湿热、类风湿性关节、系统性红斑狼疮
出血	败血症、急性白血病、流行性出血热、肝炎等
皮疹	疱疹流行性感冒、流行性脑膜炎、大叶性肺炎等
玟瑰疹	伤寒等
丘疹	药疹、亚急性败血症、斑疹伤寒
荨麻诊	药物过敏、葡萄球菌败血症
肝脾肿大	疟疾、病毒性肝炎、风湿热、急性血吸虫病、胆道感染、白血病、黑热病
神经系统症状	脑出血、药物中毒、头痛、脑炎、中毒性菌痢、中暑、呕吐、惊厥、头部外伤等
按压腹痛	急性阑尾炎、急性肾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、脓肿、外伤等

三、急救 1.卧床，安静休息，供给充足水分。 2.补充能量，口服0.9%盐水加白糖水，防水电解质紊乱。 3.温水擦浴，用30～39℃温水擦四肢，50%酒精擦胸、背和颈部，或用1%冷盐水灌肠。婴儿每次100～300ml，儿童500ml。 4.冷湿敷法，用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如国窝、大腿根、腋下、颈部，每10～15分钟更换1次。 5.冬季可保暖，夏季要避风。 6.针刺哐手导引风池、大椎（图71～72）、曲池（见较长45）、合谷（见图46）等穴。 xiandaiyuanwaijijiushouce066.jpg风池 图71 xiandaiyuanwaijijiushouce067.jpg大椎 图72 7.口服阿司匹林0.5mg/次，或服银翘散、柴胡汤。 急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退热药和抗一素，以免掩盖病情，反而遗误急救时机。高热持续40℃以上而不下降者，高热出现惊厥、谵语或休克者，明显外伤引起的高热者，都应紧急送往医院抢救。